护理疑难病例(精选5篇)

  • 护理疑难病例(精选5篇)已关闭评论
  • A+
所属分类:文学
摘要

我科是由普外科和耳鼻喉科两个专业组成,自2004年8月~2007年8月,在护士长和全科护士的共同努力下行护理查房134次,参加人数1264次,其中护生425人,134次护理查房内容为胰腺疾病12例,胆道疾病23例,大隐静脉激光治疗手术6例,喉部疾病8例,鼻部疾病8例,…

护理疑难病例(精选5篇)

护理疑难病例范文第1篇

护理查房是临床护理工作中的一项既有实践指导意义,又有临床教学意义的护理活动,自1998年以来,我院对如何通过护理查房提高临床护士的业务素质及护理质量做了大量的探索和探讨工作,通过长时间的运行取得了良好的成绩,现将我科近三年进行的134次护理查房作如下综述。

1 一般资料

我科是由普外科和耳鼻喉科两个专业组成,自2004年8月~2007年8月,在护士长和全科护士的共同努力下行护理查房134次,参加人数1264次,其中护生425人,134次护理查房内容为胰腺疾病12例,胆道疾病23例,大隐静脉激光治疗手术6例,喉部疾病8例,鼻部疾病8例,烧伤疾病9例,护理操作技术21次,肝脏疾病7例,各项护理制度13次,耳部疾病11例,胃肠道疾病11例,其它5次,通过护理查房,使护士业务素质和护理质量及专科护理水平不断提高,促进了专科业务的不断发展。

2 形式和方法

护理查房形式不拘一格,由护士长或责任护士根据病人的具体病情,护理技术的要求确定内容和形式,一般每月3~4次,在床旁或护士站进行,时间一般安排在早晨交接班后 ,查房分三种形式。

2.1 以病人为中心的责任制护理查房

根据科内危重疑难,大手术病人的情况针对性选择有临床教学和实践指导意义的病例做查房对象,由护士长指定责任护士作中心发言人,提前2~3天通知全科护士,使大家对所查的内容有所准备,按职称及年资分配病例熟悉内容,由责任护士详细介绍病例,由辅助护士根据病情提出主要的护理问题,制定切实可行的护理措施,必要时护士长提问,对重点问题提出讨论,最后由护士长点评总结以达到提高教学及专科水平的目的。

2.2 以护理技术和制度管理为主要内容的护理查房

熟练的护理技术和严格的管理制度是保证护理工作顺利进行的前提,对某些难度大的护理操作和有关制度,也进行重点内容的护理查房。如:心电监护仪的使用、毒麻急救药品及物品的管理和使用,各专科引流管及气管切开术的护理等,通过多次查房结合临床护理操作,能及时发现问题,解决问题。

3 护理部组织的护理查房

这种查房形式由护理部组织,护士长主管,全院护士参与,选择新开展的疑难大手术,对所选疾病进行全面讲解,尤以护理问题及护理措施为重点,最后由全院参加查房的护士提出疑问,组织查房的科室进行解答,以达到更新知识,提高全院护理质量的目的。

4 体会

4.1 责任护士是护理查房的主要发言人

我科设责任护士2名,定期轮换,护理查房主要由责任护士承担,在134次护理查房中,责任护士发言93次,69.4%,因责任护士是实行8h在班,24h负责制,她们对自己所主管的病人的病情全面了解,能对所提出的护理问题,制定相应的护理措施,掌握护理的全过程,以责任护士为主要发言人的护理查房,做到语言准确,全面,内容充实。通过查房带动了全科护士浓厚的学习风气,提高了全科的护理质量。

4.2 护士长在护理查房中的角色影响

护士长是全科护理工作的具体组织者,在完成科室的护理技术管理和组织管理中起主要作用,护士长的角色影响不仅体现在日常繁杂的各项护理管理中,也体现在护理查房中,护理查房的成功与否与护士长的知识水平和教学管理能力密切相关,护士长专业水平的高低直接关系到科室的护理质量。通过护理查房,只有提出疑难问题,解答疑难问题,才能指导临床护理实践,才能不断提高护理质量。

护理疑难病例范文第2篇

【关键词】 妇科疾病 性病 心理护理

妇科疾病本已给患者的身心带来危害,如再合并性病,更是给患者带来诸多的心理压力和心理问题。往往给疾病的诊断、治疗和患者的最后康复带来困难。因此,要从根本上促进患者身心的康复,除了积极配合医生对患者的生理疾病采取有效的治疗及护理的同时,还必须借助心理学知识,针对患者的不同心理状态,进行相应的指导护理。

1 临床资料 我科自2011年1月~2012年12月共收治12例。其中,急性盆腔炎合并淋病5例,宫外孕合并尖锐湿疣2例(合并艾滋病1例、合并梅毒1例),子宫肌瘤合并梅毒1例,卵巢肿瘤合并艾滋病2例。平均年龄39±21(18~60)。

2 心理特点

2.1 焦虑、恐惧、悲观心理 患妇科疾病本已使患者在心理上产生焦虑,一但确诊合并性病,患者更易产生恐惧,甚至悲观心理。这种心态的产生主要源于对自身所患疾病及性病知识的认识缺乏。患者常常担心手术治疗的风险,担心性病治疗不愈,对自己造成永久性伤害,担心日常的生活接触会传染给家人,担心影响家庭关系,担心自己的名誉受损。因配偶而染病的患者,埋怨配偶欺骗自己的感情,使其身心受害,而尤其悲观。

2.2 羞耻感及自卑 由于受我国传统道德观念及社会道德舆论等方面的压力[1],而产生羞耻感,患者常常害怕以病示人,担心泄露后影响个人及家庭的名誉,担心被人歧视、耻笑,担心被医务人员看不起而产生自卑心理。

2.3 猜疑心理 猜疑是一种消极的自我暗示,会影响对客观事物的正确判断[2]。有些患者一旦得知患了性病,一时难以接受,首先会产生疑虑心理,怀疑诊断有误,拒绝接受治疗,甚至要求到外院再复查。

3 心理护理

3.1 尊重与理解患者,建立良好的护患关系 良好的护患关系是使心理护理取得成功的关键,护理人员的言行直接关系到患者的心理反应。护士应以诚相待,给患者应有的同情心,尊重患者的人格,不泄露患者的隐私。在询问病史时要让无关人员回避,未经患者同意,来访者询问病情,一律不予正面回答,不把患者的病情当作谈笑资料。对患者语言和蔼,耐心解答患者的各种疑问,消除其心理负担,给予患者安全感,取得其信任,使患者安心,积极配合治疗,使其树立起战胜疾病的信心。

3.2 一般性的心理护理和个性心理护理相结合 由于患者的职业、年龄、文化素质、性格特点、社会地位、经济状况,所合并的疾病等差异,对自身疾病的认识评估,行为表现以及由此带来的对疾病的影响也是各不相同。因此,对此类患者在做好带有共性的一般心理护理的同时,应根据不同的个性心理特点,实施不同的心理护理。

3.3 作好患者的健康教育 由于患者缺乏对自身所患疾病及性病知识的必要认识是造成患者心理问题的主要根源,因此,护士应以科学而通俗的语言,采取多种形式,结合患者自身因素,深入浅出介绍疾病的预防、治疗知识,了解性病的危害、传播方式和防治知识,增强患者心理健康意识,减少思想压力,消除不良心理,增强患者战胜疾病的信心。

4 讨论 此类患者身受双重疾病的折磨,心理上承受巨大的压力,所带来的心理问题具有复杂性、多样性、护士应深刻理解患者的痛苦,要善于观察分析不同患者的特殊心理状态,针对性的给予有效的指导护理。同时,应争取患者配偶的配合,给予患者积极的支持并同时检查治疗,以避免相互间的再次感染。对于艾滋病患者,在治愈其妇科疾病后,应帮助联系艾滋病专业治疗机构接受系统治疗。

参考文献

护理疑难病例范文第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月~2012年6月在本院住院的按照儿童支气管哮喘诊断标准[1]确诊的患儿60例,其中,男39例,女21例;年龄最大12岁,最小4岁,平均(6.0 1.5)岁;病程最长5年,最短3个月;发作时伴咳嗽、咳痰39例,伴气喘37例,伴呼吸困难19例,伴白细胞总数增高33例。

1.2 患儿心理特征的分析

1.2.1 恐惧心理 绝大多数的患儿均认为支气管哮喘是不治之症,谈喘色变,加上住院时要进行一些抽血、检查等操作,就莫名地产生了紧张、恐惧的心理压力。再者,当前独生子女多,孩子生病后,父母情绪紧张,对医护人员要求高,更加重了患儿的心理负担[5]。

1.2.2 烦躁心理 由于支气管哮喘发作时,会出现一系列的如咳嗽、气喘、憋闷、呼吸困难等不适与痛苦的感觉,患儿就会相应地出现诸如辗转反侧、烦躁不安、难以入睡的表现。

1.2.3 疑惑心理 患儿被确诊为支气管哮喘的初期,会产生疑惑的心理,内心会对诊断结果产生怀疑,为什么别人没有患支气管哮喘,而偏偏我患上这病呢,一定是医生诊断错了,因此,常常会要求医生与护士重新多做一些检查,拒绝进行相应的治疗和护理等,从而导致治疗的依从性较差。

1.2.4 自卑心理 多见于那些学龄期的患儿,涉世未深,但又获取了一定的知识,了解了一些支气管哮喘的医学常识,也可能见过那些支气管哮喘患者发作时痛苦不堪的场景,并且有过支气管哮喘发作时痛苦的体验和感受,再加上虚荣心强,害怕受到嘲笑和歧视,就会出现不同程度的自卑心理。

1.2.5 绝望心理 由于大多数人们都认为,支气管哮喘是慢性不治之症,谈喘色变,一旦患上就不能治愈,终生就会受到这种痛苦的折磨,因此,非常容易使患儿失去战胜疾病的信心与勇气,产生绝望的心理反应,认为这病也不能治好,拒绝治疗与护理,严重者甚至绝食、自杀等。

1.3 心理护理措施

1.3.1 创造良好的就医环境 良好的就医环境可以使人具有愉悦的心情,非常有助于恢复身心健康,因此,病房应保持空气清新,布局合理,整洁有序,温度适宜,静谧温馨,使患儿犹如在家一般,从而可有效地消除其对医院及医务人员的陌生与恐惧感。

1.3.2 对患儿病情适度保密 对患儿的实际病情给予适度的保密,尤其对于那些医学常识欠缺的患儿,尽可能地避其免紧张情绪,消除恐惧心理,最大限度地促进病情的好转与恢复。尊重患儿,舒缓情绪,满足其心理需求。护士应尊重患儿并拥有高度的同情心与责任感,态度和蔼,文明、优质服务,不歧视患者,闲暇时可与患儿聊天,播放轻快向上的音乐,以舒缓其紧张、烦躁的情绪,增强其信任感及安全感,从而树立与疾病抗争的信心与决心。对于那些有疑惑心理的患儿,应适当满足其要求行各种检查的愿望,耐心细致地解释说明相关的结果与问题,以解除其疑惑心理,正视现实,积极地配合治疗和护理。

1.3.3 减少刺激,稳定患儿的情绪 当患儿支气管哮喘发作时,会出现咳嗽、气喘、呼吸困难等不适与痛苦的感觉,并且患儿的自尊心极强,尤其对于那些学龄期患儿来说,会具有不同程度的自卑感,担心受到嘲笑及歧视,内心极不愿意别人特别是比较熟悉的人看到自己痛苦的场景,所以此时应尽可能地避免熟人的探视,减少不良刺激,稳定患儿的情绪,使其积极配合相应的处理。

1.3.4 悉心呵护,给予针对性的精神鼓励 对于那些有消极绝望心理的患儿,应视不同情况进行针对性的情绪疏导,耐心地解释支气管哮喘虽然是儿科最常见的慢性呼吸系统疾病之一,但又是可控、可治、可防的疾病,只要能积极地配合治疗,都能获得理想的疗效。护士应悉心呵护患儿,给予精神鼓励,还可举出一些身边已治愈患儿的实例,使患儿树立战胜疾病的信心,精神上得到安慰,治疗上看到希望。

1.3.5 做好家长的思想工作 支气管哮喘患儿由于病程长,即使出院后也需长期坚持巩固治疗,有时不可避免地就会把烦躁情绪发泄到家长的身上,而家长长期的辛苦当不能得到患儿的认可时,也会产生心理的不平衡,从而对患儿失去耐心,因此,劝导家长理解并宽容患儿,共同配合治疗,对提高依从性及促进病情恢复相当必要。

1.3.6 定期随访 坚持定期随访,对患儿提供心理咨询及饮食、生活与用药指导,对患儿的早日康复也是非常重要的。

2 结果

通过对60例支气管哮喘患儿进行一系列针对性的心理护理措施,消除了患儿恐惧、烦躁、疑惑、自卑、绝望等心理问题,使其以良好的心态配合治疗,出院后定期随访6个月,无一例患儿因情绪与心理问题而放弃治疗,效果显著。

3 讨论

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,护理工作内容从单一的疾病护理转向以患者为中心的全面的身心护理。心理护理是护士在进行护理过程中,通过自己的行为、举止、言语、表情和姿势等改变患者的心理状态和行为,使之有利于疾病的转归和病情的发展,因此心理护理是护理工作中十分重要的一部分[6]。

儿童由于各器官的功能及免疫系统的发育尚不完善,对疾病的抵抗力较差,心理素质也较差,因此,护士对支气管哮喘患儿除了做好临床护理外,还要充分认识到心理护理的重要性,对于有恐惧心理的患儿,护士应采取亲切和蔼的语言与患儿进行情感上的交流,在生活上给予照顾,在治疗前做好其思想工作,争取患儿愉悦配合[7],系统正规的心理护理可以明显减轻哮喘发作的症状[8],有助于患儿树立战胜疾病的信心与决心,以乐观向 上的心态,积极地配合治疗与护理。坚持定期随访,对患儿提供心理咨询及饮食、生活与用药指导,对提高患儿的治疗依从性及促进早日康复都是非常重要的。

[参考文献]

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:631.

[2] 张洲慧,彭珉娟.儿童哮喘治疗进展[J].海南医学,2009,20(11):295-297.

[3] 陈育智.儿童哮喘的定义及诊断[J].中国实用儿科杂志,2007,22(9):643-644.

[4] 詹圆圆.心理护理对妇产科手术患者焦虑及抑郁心理的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(11):38-39.

[5] 吕军颖.住院儿童的心理问题和心理护理[J].吉林医学,2010,31(11):1536.

[6] 李成秀.浅谈儿童患者的心理特征及护理[J].吉林医学,2010,31(11):1557.

护理疑难病例范文第4篇

为解决危重、疑难病例在各个护理环节中的难点和疑点,保障患者安全,提高护理质量,我院护理部制定并在内科试运行。

此次会诊是因为内科收治了一名危重患者,该患者是2型糖尿病伴多个并发症,脑梗死病史多年,遗留左侧中枢性面舌瘫及左侧肢体活动不灵的昏迷待查入院患者。会诊由内科王建丽护士长主持,护理部主任韩红燕,副主任汤之梅,科护士长张玉平,连同邀请的压疮学术组、VTE预防组、康复护理组及呼吸治疗组专家周红、杨思莲、杜振莲等同志参加了本次会诊。

会诊首先由 汇报病例,汇报完成后,各位专家分别从危重病情观察、管道、压疮的治疗及护理,VTE的预防、脑梗塞的康复、呼吸功能的护理、营养等方面阐述了自己的观点,并形成了会诊意见。最后由王建丽护士长整理形成一套适用于该患者更加详细科学的护理方案。

护理疑难病例范文第5篇

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.165 文章编号:1004-7484(2012)-06-1352-02

长期卧床患者皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1]。压疮发生与否是衡量一个医院基础护理质量的重要指标[2]。随着诊疗水平的提高,住院患者危重程度增加,压疮的防治成为临床科室护理工作的重点与难点。为加强压疮管理,有效降低压疮发生率,我院于2010年8月成立压疮专项管理组,开展以压疮现场查看、压疮知识培训、压疮学术交流等形式,对全院护理人员规范培训、压疮患者及高危患者进行规范管理,提高了护理人员对压疮的风险评估能力,既有效预防了压疮发生,又总结了促进压疮愈合的治疗方法。具体工作方法总结如下:1 方 法

1.1 研究并制定专项管理工作实施方案

1.1.1 确定管理组成员,由神经内科、骨科、老年医学科、重症医学科护士长组成,内科系护士长任组长。

1.1.2 进行工作进度安排。

1.2 制定压疮专项管理组工作计划

1.2.1 制订压疮管理流程,并组织学习。

1.2.2 及时查看科室上报的高危压疮,进行难免压疮的认定。

1.2.3 指导病区对高危压疮患者采取积极的预防措施,避免压疮发生。

1.2.4 对科室上报的家带压疮,及时查看,指导采取有效的护理措施,促进压疮愈合。

1.2.5 选择高危压疮人群较多的科室,开展新业务,选用新方法,进行压疮护理的探索。

1.2.6 每季度召开压疮管理小组工作会议,进行经验交流并进行阶段性总结。

1.2.7 年底总结压疮管理经验,撰写论文。

1.3 制定压疮管理小组职责

1.3.1 在护理部领导下开展工作。

1.3.2 负责全院各病区申报难免压疮的认定。

1.3.3 组织全院各病区疑难病例护理会诊。

1.3.4 了解有关压疮治疗护理新信息。

1.3.5 督促护理人员对病人进行压疮危险评估,及时上报高危压疮。

1.3.6 负责高危压疮及压疮转归跟踪。

1.4 确定压疮管理流程

1.4.1 压疮风险评估 更改原来的首次护理记录单,制定入院患者护理评估单,增加了压疮危险因素评估内容,压疮危险因素采用量表(Braden评分法)进行评估,18分为预测有发生压疮的诊断界值;15-18分提示有轻度危险;13-14分提示有中度危险;10-12分提示有高度危险;9分以下提示有极度危险。患者在住院期间,若有病情变化,压疮评估表中评估项目至少二项出现问题时,应及时给予压疮评分,直至病情好转稳定。

1.4.2 高危压疮和压疮上报 评分≤18分上报病区护士长,并采取相应预防措施,评分1次/周,直至评分>18分。评分≤12分及时填高危压疮预报表(高危压疮预报及难免压疮认定),24小时内上报压疮管理小组,并在病区醒目位置公示,让病区所有护理人员重视,并将该患者作为床头交接的对象。已具备难免压疮条件,但科室未及时上报,未采取有效预防措施而发生压疮者,不认定难免压疮。无论是入院前发生或是住院后发生的压疮均填写压疮报告表,并上报压疮专项管理组。患者出院或转科后病区及时完善报表,上交压疮专项管理组。

1.4.3 压疮预防措施

1.4.3.1 加强患者的基础护理 随时保持床单位平整、干燥,患者皮肤清洁。评分≤18分者,应定时协助或督促翻身,悬挂翻身卡,每次更换时,避免拖拽动作,将身下的床单拉平,皮肤情况作为交接班内容,如潮红或发紫需增加翻身次数,绝对避免局部按摩,翻身后检查有无管道、导连线等压在身下,患者服是否平整等,对评分≤15分者给予气垫床预防压疮。

1.4.3.2 加强特殊患者的管理 正确使用石膏、绷带、夹板或牵引器。使用时应随时观察局部状况及指趾甲颜色、温度的变化,认真听取患者反映,适当调节松紧度,必要时给予减压;平卧位床头不要高于30°,强制半坐卧位的患者,可摇高床尾,屈髋30°,腘窝下垫软枕,以减少躯体下滑,并每1-2h在局部涂以0.5%稀碘酒(75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5),保持局部清洁促进血液循环,使皮肤收干角质化、形成干结痂,形成一层保护膜[3]。大小便失禁者注意会保持清洁干燥,炎热季节,肥胖者注意每天定时将两腿、两臂处于外展位置,减少过度摩擦,保持腹股沟、会、腋窝等处无汗液刺激,每天清洁后扑爽身粉(切记皮肤有破溃者禁用)。

1.4.3.3 积极治疗原发疾病 如糖尿病、贫血等,注意改善全身情况,加强营养,必要时鼻饲,纠正低蛋白血症、休克等。

1.4.4 压疮治疗及护理

1.4.4.1 疑难病例会诊 压疮专项管理组及时将疑难病例上报护理部,护理部组织压疮专项管理组及护理质量与安全管理委员会成员,并邀请部分相关科室的护士长或护理骨干到现场查看、评估,给出意见和指导方案。必要时请医生会诊。

1.4.4.2 压疮治疗方法 根据压疮分期,采取疮面换药、局部吹氧、贴蛋膜、用胰岛素、微波治疗仪、压疮膜等。2 结 果

2010年8月至2011年12月共查看科室上报高危压疮156例,压疮危险因素评分12分56例,11分34例,10分17例,9分20例,8分23例,7分6例,其中具备难免压疮条件者48例,实际发生II期压疮13例,病情改善后压疮痊愈。未上报高危压疮而发生压疮者3例。2010年8月至2011年12月期间共发生压疮16例,该时间段共收住住院患者15414例,压疮发生率为0.11%。查看家带压疮18例,Ⅳ期压疮患者8例因病情恶化死亡,Ⅳ期压疮患者3例疮面减小,III期压疮患者2例疮面减小,III期压疮患者1例完全愈合,II期压疮患者4例均痊愈出院。3 讨 论

医院成立压疮专项管理组使压疮的预防及护理更专业化。压疮管理制度和流程的实施,进一步确立了压疮专项管理组的职能以及角色定位。压疮管理组成员在压疮会诊、疑难病例讨论等临床护理工作中不断积累经验,较好地实现了压疮的三级质控(病区、压疮专项管理组、护理部),有利于压疮的规范管理,提高了护士对压疮的预防意识,使护士能够预见性地实施预防措施,有效预防住院患者压疮的发生,缩短压疮的愈合时间。

参考文献

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学第四版.北京:人民卫生出版社,2006:81.