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本剧出品人孔凡柳，原来是一个资深的制片人，他曾制作了《风云之十里洋场》《从爱情开始》《深瞳》等家喻户晓的作品，均是收视与口碑俱佳的良心之作。而制片人慕伟是一位年轻的80后，有着华谊兄弟8年的发行经验，曾负责《南下南下》《钢魂》《唐山大地震》《还是夫妻》等项目，丰富的“实战”经验令她对作品的“定位”有着准确的把握。她认为《和妈妈一起谈恋爱》是一个“接地气”的母爱故事。导演白涛的代表作有《胭脂》《嫂子嫂子》《柳叶刀》等，他对各种题材都有出色诠释，尤为擅长现实主义题材。而编剧刘畅亦担任《和妈妈一起谈恋爱》的B组导演，曾任《不是不想嫁》《我的麻辣女友》《青春万万岁》等剧的编剧，对剧本的处理向来深入浅出、情感细腻，有自己独特的风格。如此“强势”的阵容再搭配上“活到老演到老”的天生戏骨闫学晶……他们共同构成了《和妈妈一起谈恋爱》实力不凡的主创阵容。
此外，该剧有着不落俗套的人物设置，晨曦（闫学晶饰）虽年过不惑却风韵犹存，是个上得了厅堂下得了厨房的“温暖母亲”。慕伟觉得这个角色特别适合一直走“温情路线”的闫学晶。脾气火爆的张大哲（张磊饰）因保护朋友入狱20载，甫一出狱，还没看清外面的世界便与晨曦“撞车”，欢喜冤家啼笑不得的对手戏就此展开……最为戏剧性的是：三女儿竟是张大哲入狱前的初恋所生，二女儿喜欢上了晨曦前夫的儿子，前夫依旧对她念念不忘……在数场冲突后，晨曦逐渐改变了对张大哲的看法，却又不得不面对张大哲、前夫吴东（张岩饰）和孙万斗（徐成林饰）这三个男人的“纠缠”……这部戏堪称是史上最复杂人物关系的情感戏，等待观众抽丝剥茧细心观看。
轻喜剧+动漫风
剧情兼顾各年龄段
这是一部独树一帜的正能量定位的温情轻喜剧。刚看到剧本时，慕伟便被“母爱大过天的深情所感动”。在叙事方式上，虽然晨曦和她的女儿们面临着生活甚至感情的考验，但她们用对彼此的爱化解着大大小小的矛盾，用各自的牺牲成全着家人的幸福，也将用温暖的亲情融化观众的心。在表现手法上，这部剧加入了新颖的“动漫元素”，“剧中三女儿与张大哲‘水火不容’，但张大哲想尽一切办法让‘父女相认’，比如在剧中张大哲构思怎样接近女儿的情节就通过动漫的形式展现出来。”这样的形式既给观众以想象空间，又能够满足年轻观众的观影需求。在剪辑方法上，该剧还会有大量的分屏，通过对比的手法演绎人物的内心。
剧中有“不惑之年”爱情，晨曦与三个男人的感情斡旋；也有少男少女的感情戏，大女儿（刘丛丹饰）恐惧家庭与婚姻却遇上了无微不至的大暖男；二女儿（林源饰）上演小公主与富二代的“相爱想杀”；三女儿（周韵茹饰）最叛逆，爱上了像“机器猫与功夫熊猫”结合体的男闺蜜。不同的角色类型，既是对现实生活的真实写照，也是对人物情感的升华。另外，剧中的摇滚、赛车、烘培等元素，融入了年轻人的生活方式。制片人慕伟总结道，“这会是一部老少皆宜的戏。”
专访导演 白涛
重戏剧性 让情怀落地
白涛导演拍过很多的优秀剧目，《铁血独立营》《川西剿匪记》《生死大营救》等都是非常出色的军旅、刑侦题材。导演白涛作为电视剧艺术的把控者，很重视“剧情”，正是因为对“戏剧性”的执著，使得《和妈妈谈恋爱》在推动情节发展方面做得游刃有余。该剧情感跌宕起伏，剧情环环相扣，节奏紧凑明朗。
“本色出演”另类家庭情感剧
剧中人物关系错综复杂，剧组也是一个和谐的大家庭，在剧中演“妈妈”的闫学晶生活中与“大女儿”刘丛丹、“二女儿”林源是好姐妹，三人曾一起合作过《狭路》。男一号张磊在现实生活中是“大女儿”刘丛丹的丈夫，“演戏的时候管自己的丈夫叫大叔。”白涛提到剧组时连连称赞这是一个温暖的大家庭。“每次导演的妻子去剧组探班都会带去一杯星巴克，大家都亲切地叫她‘星巴克小公举’。”剧组的温馨不言而喻。“《和妈妈一起谈恋爱》本身就是一个家庭情感剧，在这样一个温暖的大家庭里，每个人不需要刻意去‘演戏’，大家做最好的自己，本色出演，就是最好的答案。”而“卖力”的闫学晶在这部戏杀青的前一晚突发急性阑尾炎，但依旧坚持演完最后一场戏，不得不说剧组还真是“蛮拼的”。
母爱是超越血缘关系的永恒主题
在白涛看来，这是一部最接地气的家庭情感剧。首先表现在演员“会演”。他说：“闫学晶不光会揣摩自己的戏，也能揣摩对手的戏。男一号张磊塑造性很强，这次导戏很成功。”这部剧让张磊从一个“警察专业户”变身“情感小王子”。事实上，闫学晶塑造的每一个形象都能准确地表达真情实感，是一个不可多得的实力派演员。《俺娘田小草》中的历经沧桑、阅尽悲欢的“田小草”，《小姨多鹤》中受尽苦难有血有肉的“朱小环”。区别于以往“家长里短”的苦情戏形象，这次剧组打造了一个不一样的都市“完美女人”，对于演员来说也是一部涅之作。其次，这部戏选在“母爱之城”营口拍摄。“营口的城市形象和我们这个戏的主题特别契合。” 最后，这部剧对于“如果没有血缘关系，亲情能否经得住考验”的思考，也向观众证实了“母爱最伟大”的真理，更传递了母爱是超越血缘关系的永恒主题。
剧信息：
片名：和妈妈一起谈恋爱
出品人：任延东、孔凡柳
监制：刘思思、孙岩
制片人：慕伟
总导演：白涛
导演：刘畅
编剧：尹正健、刘畅
主演：闫学晶、张磊、张岩、刘丛丹、林源、王澜、吴超、孙绍龙、刘继勋、周韵茹、 林傲霏、徐成林、孔令美
发行人：刘艺军
电视指南点评：
剧情：
演员：
制作：
人气：
服装：
化妆：
温情脉脉范文第2篇
王宝强成功转型了。他的父母，作为地道的农民，是不是跟得上他迈进的步伐呢？2008年，他与马蓉组建家庭后，将父母从农村接到北京养老。农村公婆与马蓉这个彻头彻尾的城市儿媳，能和谐相处吗？
农村公婆碰撞城市儿媳，
明星儿子苦做剂
2008年10月18日，王宝强与女友马蓉在北京低调结婚。蜜月刚过，王宝强就诚恳地与妻子商量：“我8岁去少林寺学武，此后一直在外漂泊，十多年来与父母团聚的时间加起来不到一年。爸妈正一天天老去，我想把他们接到身边尽孝。”马蓉是“80后”，在大都市西安长大，为人温婉贤淑，淳朴豁达，一下被从农村走出来的丈夫对父母那份质朴的牵挂感动了。她一口应承：“我赞成。你爸妈这辈子不容易，现在咱们条件好了，是该让老人享享清福了。”
11月3日，王宝强和马蓉一道赶赴老家河北邢台南和县大会塔村，将从未出过远门的父母接了来。
父母初到，王宝强夫妇给予了无微不至的关爱。王宝强的家是一套200平方米的复式楼。本来王宝强夫妇的卧室在楼下，担心父母年纪大了，每天上下楼梯吃力，小两口将卧室腾出来让父母居住，自己搬到了楼上。
随后，为了让老人更快地融入都市生活，马蓉买来染发剂，将公公婆婆的头发染得乌黑。王宝强给父亲添置合体西装，并给妈妈配上了铂金项链。一番“武装”后，老两口站在镜子前左照右照，虽感到有些别扭，心里却很满足……
时间一长，看父母对城里的生活还算适应，小夫妻俩慢慢有些忽略了。因王宝强在演艺圈有着良好的口碑和人缘，片约不断。一年365天，王宝强有250天在外面拍戏。马蓉作为北京电视台的编导，也经常加班，因此，夫妇俩难免不时将父母抛在家里。
2009年4月13日，王宝强从黑龙江拍完影片《冬天不冷》回到家，见父母站在阳台上争论不休，王宝强疑惑地问：“爸妈，你们在争什么呀？”父亲王银生长叹一声：“唉，我和你妈一天到晚窝在家里没事干，在数小区里的汽车。我数了一共82辆，你妈非说是81辆。”王宝强哭笑不得：“我和马蓉不在家，你们就不会出去走走？院子里那么多老人，和他们一起聊聊天多好？”母亲打断儿子：“我们谁也不认识，又一口家乡话，找谁聊？”
心酸与内疚在王宝强心头交织：父母虽不在农村种地了，但两老住在城里却寂寞孤独啊……傍晚，马蓉从电视台回来了，王宝强把父母数汽车的酸楚告诉了妻子。马蓉十分理解丈夫的心情，她告诉王宝强：“既然咱们将爸妈接来了，就得让老人过得舒坦些。你安心在外面拍戏吧，照顾爸妈的任务就交给我了。” 然而，媳妇的承诺，非但没有缓解两位老人的寂寞，反而激化了他们和马蓉之间的矛盾。
马蓉从小在城市长大，不知道农村人的饭量大。每次做饭时，她只煮半斤米，公公婆婆根本吃不饱，老两口不好意思挑明，只得悄悄去外面加餐，趁儿媳妇忙别的事时，悄悄下楼，在楼下的超市，每人买上一块大饼，躲在隐蔽的凉亭里加餐。一次，邻居无意中将这一切告诉了马蓉，她十分吃惊，疑惑地问公婆：“你们是喜欢吃大饼？还是因为别的？”公公搪塞说：“不是，我们只是嘴馋，当零食吃着玩的。”马蓉并没有放在心上，老两口却以为她怪他们给自己丢脸了，再也没有敢出去加餐。
这件事刚过去，马蓉又让公婆添堵了。她爱干净，公公婆婆的床单被罩她一个星期洗一次。媳妇的举止，让老两口以为儿媳妇嫌他们脏。等王宝强从外地拍戏回来，父亲铁青着脸对儿子说：“我和你妈在这里住不习惯，想回老家了。”王宝强忙问：“爸，你怎么了？”父亲王银生将自己和老伴吃不饱饭，马蓉嫌弃他们脏的事倾吐出来。王宝强了解马蓉，知道她不会嫌弃父母，只是她没有农村生活经验，不了解农村老人的生活习惯而已。为此，他向父母解释：“她不是有意的，时间一长，你们就会了解她的为人。”见儿子“庇护”儿媳，老人不好再说什么，但心里积聚了一个大疙瘩……
就在这节骨眼上，马蓉的一次擅作主张，让矛盾更激化了。2009年5月的一天，马蓉舅家表哥突然登门，向马蓉借30万元钱开公司。马蓉答应了，说等她跟丈夫说一声就把钱打给他。这事让婆婆听到了，她当即质问儿媳：“你借这么多钱给你表哥，要是他做生意赔了，还不起怎么办？”马蓉没好气地回敬道：“我表哥做生意不会赔的！人家是借钱，又不是不还，您就别管了。”婆婆见儿媳不服软，更气了，“那是我儿子的血汗钱，你凭什么借给你娘家人？”见婆婆这个态度，马蓉也来了气，“我们把您接来是让您在这里养老，不是让您来多事的！”婆媳俩大吵了起来。
平静之家乱了音符，
一家人各怀心事
当晚，王宝强从剧组一回家，就知道了这事。一个巴掌拍不响，婆媳俩闹矛盾双方都有原因。面对这两个自己最爱的女人，王宝强谁也不能偏袒，然而，他左劝右劝，却怎么也化解不了，他第一次感受到家庭矛盾的沉重！
就在这当口，马蓉怀孕了，一家人沉浸在喜悦中，也暂时放下了彼此的罅隙和矛盾。
马蓉怀孕7个月时，王宝强带妻子去医院做胎检，为了查看胎儿是否发育健全，王宝强请求院方为马蓉做了彩色B超。第二天下午，趁王宝强和马蓉去楼下晒太阳，母亲从书柜里翻出了B超彩照。老两口戴上老花镜，左看右看始终没有找出胎儿的小。王银生顿时像霜打的茄子：“唉，肯定是个女孩，咱们抱孙子的梦八成要落空了！我早就看出来了，这个马蓉又瘦又弱，不像咱王家人。”
刚好，马蓉回屋取东西，无意间听到公公这么说自己，颇为不悦，当即找王宝强诉苦。王宝强虽然觉得父母说话不妥，但身为农家孩子，他体谅父母想抱孙子的心，便劝妻子说：“不管生男生女，我都喜欢。我父母思想传统，我替他们跟你道歉。孕妇最忌讳情绪激动，你必须保持平和心态，否则会对宝宝的性格造成影响。”丈夫的态度，让马蓉不好再说什么，但对公婆的不满又叠加了一分……
更让马蓉难以接受的是，“确信”媳妇怀了女娃后，王银生夫妇如坠冰窟，对马蓉的脸色也变得冷若冰霜，家务事也不愿做了。婆婆的变化让马蓉又生气又心酸，她想告诉丈夫，但她深知丈夫的孝顺，只好默默地承受着一切。
让全家人没有想到的是，这年10月，马蓉在北京协和医院顺利产下一个健康男婴，重达7.8斤。这意外的惊喜让王银生夫妇喜极而泣，王银生抱着孙子左看右看：“果真是男孩，我们王家有孙子了！”婆婆刘焕的也眉开眼笑，一个劲地夸马蓉“是个好媳妇”。然而，面对产前产后公婆截然相反的态度，马蓉的心里却更加不是滋味。
一个星期后，王宝强将妻儿接回家。王宝强想请月嫂来家里照顾马蓉和儿子，可母亲却主动请缨：“我们手脚灵便，可以自己照顾马蓉和孙子。月嫂毕竟是外人，花钱多少不说，照顾起来不可能像我们一样贴心。”老两口每天乐呵呵地为孙子洗澡、换尿片，一边忙碌，还一边哼着河北梆子。
两个老人是想用实际行动，弥补过去对马蓉的怠慢。但城乡的差别，却弥补不了这种裂痕，尤其是在抚养儿子的细节上，矛盾越来越多。比如婆婆总是用生水洗奶瓶，马蓉认为这样不利于儿子的健康，应该用开水冲洗奶瓶。比如，婆婆担心牛奶太烫，喂奶前时常将奶嘴在自己嘴唇边试温。再比如婆婆喜欢用尿片，而马蓉坚持用尿不湿……
种种细节让矛盾越来越深，媳妇不满，婆婆更是仗着儿子是明星摆出优越感。婆媳之间之间暗流涌动。终于，一次乡下亲戚地突然到访，让婆媳间矛盾爆发了。那天马蓉身着家居服在家带孩子，不想婆婆的老邻居突然登门造访。顾及面子，客人在时马蓉赔笑忍让着，客人一走，马蓉不禁对婆婆说：“妈，您以后有客人来应该提前通知我。”
不想婆婆却反唇相讥：“这是我儿子的家，老家邻居来看我，我凭什么要事先向你报告？”马蓉气得浑身哆嗦，婆媳俩吵成了一团……
“半小时车程养老”新模式，
老少三代人重归和谐
妻子的极端反应，让王宝强冷静下来了，他意识到：自己身为这个家的顶梁柱和主心骨，面对家庭矛盾，不能一味靠和稀泥来解决问题。必须依靠自己的聪明智慧，春风化雨，让老少三代组建的家重新充满欢声笑语。
于是，王宝强先耐心开导母亲：“妈，在80后儿媳中，马蓉已经算很孝顺了，她既要上班又要照看儿子，承受着很大压力，我希望您对她多一份理解。”接着他告诉老人，马蓉是在他最艰难的时候与他走到一起的，那时他一连几个月没有收入，马蓉用做家教挣的钱给他租房、买手机，他和马蓉是典型的患难夫妻。末了，王宝强拉着母亲的手说：“我真的很爱马蓉，希望您和爸爸也能把她当女儿看待。”
母亲是个生性善良，懂得知恩图报的人，儿子的讲述深深触动着她。是呀，没有马蓉当年的付出，也许不会有儿子的今天。爱儿子就要爱儿媳！她向儿子表态：“其实我们婆媳之间没什么大矛盾，我以后会做个好长辈，与她好好相处。”
安抚好母亲这边，王宝强又动情地与马蓉沟通，他回忆了父母当年的不容易。父母没有文化，全靠家里的6亩薄地拉扯他们姐弟三个。王宝强在少林寺学武时，因交不起学费，父母顶风冒雪在地里挖萝卜，收白菜，然后用卖菜的钱支付自己的学费。说着说着，王宝强哽咽难语。马蓉得知公公婆婆吃了这么多苦，她的心不由变得柔软起来。公公婆婆都六十多岁的人了，每天又是料理家务，又是帮自己带孩子，付出了很多，她应该对老人多一份体谅和宽容。
暂时平复了彼此间的怨气。2010年8月，王宝强让自己的哥哥王建永担任经纪人，哥哥一家也进京生活。接着，王宝强与马蓉商量：“我想在郊区买套四合院，让爸妈换个环境。这样，我们离老人只有半小时车程，去看他们很方便。你们不在一个屋檐下，有了适当的距离，也会处得更融洽。”丈夫设身处地为自己着想，马蓉的心被深深触动了：“我也希望和爸妈搞好关系，只要爸妈能快乐，我没意见。”2011年春天，王宝强花50万元在北京东郊买了一套四合院，从家里开车到四合院只有半小时车程，来往非常方便。
王银生和老伴住到郊区后，熟悉的泥土气息扑面而来，老两口在院子里种上了黄瓜、扁豆、西红柿等蔬菜，房前屋后还栽种了向日葵、香椿树。每次王宝强拍戏回家，带着妻儿开车半小时就赶到了父母的住处。一块块碧绿的菜地很是养眼，王宝强与父母一道给菜地浇水、施肥、搭架，忙得不亦乐乎。
适当的距离，让王银生夫妇和马蓉慢慢地都把过去的矛盾淡忘了。虽然王宝强不在北京，但马蓉每天早上都把孩子送到公婆那里，晚上再接回去。不仅如此，她还听从王宝强的建议，给了公婆和儿子最大的相处自由，不管公婆如何教育、养育孩子，她一律不再干涉。儿媳的信任，让王银生夫妇十分高兴，他们也开始学习一些时尚的育儿方法，把孩子照顾得又健壮又聪明。
彼此的信任，让婆媳关系也变得越发融洽。每次，有新鲜蔬菜收割，婆婆都会准备一大兜菜给儿媳：“这是没有农药的蔬菜，吃了不会得病。你把这些分给你的同事吃吧！”马蓉连声答应着，送给电视台的同事，让大家一同分享公公婆婆劳动的快乐。
2012年元旦，公婆来儿子家一起过节。在用微波炉热菜时，婆婆不慎将微波炉烧坏了。她有些忐忑，偷偷察看儿媳妇的脸色。哪知，看着彻底报废的微波炉，马蓉却哈哈大笑起来：“妈，我早就想把微波炉换掉了，可你儿子说没坏，舍不得。这下可好了。”
王宝强听着，欣慰地笑了，他知道那个微波炉刚买了一个月，妻子是在用自己独有的方式安抚着母亲，这份苦心说明她和婆婆之间的罅隙已经彻底消除了。
温情脉脉范文第3篇
关键词：主动脉夹层；体温；术后护理
Body temperature surveillance and specific nursing of Stanford A dissection patients who underwent Sun’s procedure
【Abstract】objective：Summarize the body temperature surveillance and specific nursing of Stanford A dissection patients who underwent Sun’s procedure. Methods：From May 2011 to October 2011, forty two Stanford A dissection patients received Sun’s procedure in our hospital. Different time points of temperature were recorded, and clinical outcomes were compared and different nursing were summarized. Results：Postoperative patients with aortic dissection Standford type a have different degrees of temperature, average temperature is38.3℃.Conclusion：Post operation temperature surveillance is important for patient recovery. Lower the high temperature after Sun’s procedure is beneficial.
【key words】aortic dissection， body temperature，postoperative body temperature management
主动脉夹层患者绝大多数有突然剧烈胸、背疼痛的病史，这常被认为是夹层的起病。起病在2周以内的主动脉夹层，称为急性主动脉夹层。起病在2个月以后的称为慢性主动脉夹层，起病时间在2周以上，2个月以内的称为亚急性主动脉夹层。
主动脉夹层是心血管疾病中最急危重症，早期病死率极高[1~4]，绝大多数是主动脉濒临破裂危险或已发生破裂、有严重的组织、器官灌注不良，病情危重。为了挽救患者的生命，则应在严密的监护和药物治疗的同时，要在最短的时间内做出明确的诊断，以便尽早接受手术。我科于2011年5月~ 2011年10月共收治42例Stanford A 型主动脉夹层患者，经过积极的术前准备及外科手术治疗，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1、1 一般资料2011年5 月~ 2011年10 月我院共收治。42例Stanford A 型主动脉夹层患者均行升主动脉和主动脉弓替换加降主动脉支架植入术，患者平均年龄（41±10.7）岁。手术均在静吸复合麻醉、深低温停循环和选择性脑灌注下进行。术中体外循环（89±28）min，主动脉阻断时间（198±38）min，选择性脑灌注（178±28）min。1 、2 方法所有Stanford A 型主动脉夹层患者在全身麻醉下行升主动脉及全弓替换加支架象鼻手术,病人留置深静脉,带有气管插管，入监护室后常规监测心电、有创血压、心率、血氧饱和度，放置肛温探头，持续监测肛温作为机体核心温度，同时维持监护室温度为23℃。术后的理想体温是36.5~37.5 ℃。
1、3降温措施：当体温高于38℃时我们常规应用物理降温，如冰敷、温水擦浴、酒精擦浴；当体温高于38.5℃时我们一般采用降温毯降温。( 1) 冰敷： 头部置冰水，颈部、腋下、两侧腹股沟放冰囊， 通过传导散热。( 2) 温水擦浴：用32～36 ℃温水擦浴5～10m in，使皮肤血管扩张，血流量增加，通过传导直接散热而降温。( 3) 乙醇擦浴：用25%～35%的乙醇擦浴颈部、腋下、腹股沟等处，使皮肤血管扩张散热，随时盖好被褥，并密切观察面色、脉搏、血压、心率, 有无寒战，寒战时禁止皮肤擦浴。（4）降温毯：心脏术后病人高热是一种常见的症状，主要是中枢性高热，早期即用降温毯降温，能降低高热对脑组织的损害，减轻脑水肿及脑缺氧的发生，从而降低机体脑细胞耗氧量。
2、结果：行Standford A型主动脉夹层患者术后均有不同程度的体温升高，见表1
2、1 术后体温变化，表1
即刻（例） 1H（例） 2H（例） 3H（例） 4H（例）
＜37.5℃ 27 20 17 10 2
37.5～38℃ 12 12 8 14 9
38～38.5℃ 2 6 10 11 18
＞38.5℃ 1 4 7 7 13
,
2、2及时有效的降温后患者血压、心率明显改善（P
表2 使用变温毯前后肛温与心率的监测
肛温（℃） 心率（次/分）
降温前 39.70±0.25 116.00±11.00
降温后0.5h 38.30±0.51* 105.00±5.0
降温后1h 37.50±0.52** 85.00±4.50**
急性期组：降温前脉搏与降温后脉搏P=0.01，有统计学意义，降温后脉搏降低。
3 、讨论
体温监测能反映组织灌注情况，特别是比肛温与末梢温度差别时更有意义。当温差大于5℃时，为末梢循环不良，间接地反映血容量、心功能状况。由于肛温近似于核心温度,能迅速反映心脏、大血管的血液温度变化,能反映中心血流和心肌的温度。在测肛温时只要掌握好插入的深度,就能准确地反映核心温度。加强护理巡回工作,注意观察病人生命体征尤其是体温和血氧饱和度的变化情况,同时更应注意低温体外循环后体温反跳升高。
如果体温高，机体代谢增加，可加重心脏负担，也可诱发心律失常。体温每升高1℃，脉搏增加10～15次/ min、呼吸增加3～4次/ min。
我科主要采用多功能监护仪持续监测患者肛温温变化。
本组患者术后早期均有不同程度的体温升高，最高达±39.7℃，其原因可能与深低温停循环后体温中枢功能紊乱、输血、人工移植物引起全身非感染性炎症反应有关。
主动脉夹层患者行此类手术治疗，由于手术打击大，术中全血转流及更换人工血管、瓣膜，术中、术后血流动力学变化明显，术后尤其需要密切监护。主动脉夹层人工血管置换术是心血管外科高难度复杂手术，术后并发症多，病死率较高 。其中急性组患者死亡1例，二次开胸探查1例，术后低氧血症 3例，术后肾功能不全1例。慢性组无开胸探查、低氧血症及肾功能不全等相关并发症的发生，无死亡病例。
通过对42例A型主动脉夹层患者的护理认为除了熟练掌握使用呼吸机及多参数动态生理监测及血流动力学监测等仪器，还要注重生命体征的监测，及时运用护理手段不仅能有效干预术后高热的发生，
还能迅速及时发现血流动力异常等异常情况，及时为医生决策提供依据，从而尽早采取有力措施，以最大限度减少并发症的发生，减轻了病人的痛苦，缩短了住院时间，减轻了病人的经济压力，有利于早日康复。同时，也提高了监护室护理质量，深化了护理内涵。
参考文献：
[1] 汪福忠, 夏彬. 临床表现不典型的主动脉夹层二例诊治反思[J]. 临床误诊误治, 2010, 23( 1): 7173.
[2] 肖志斌, 姚建民, 张永. 升主动脉、全弓置换加支架象鼻术治疗Stanford A 型主动脉夹层[J]. 华北国防医药, 2007, 19( 6): 3234.
[3] 于东汇, 李中言, 高庆宁. 主动脉夹层二例诊治分析[J].临床误诊误治, 2009, 22( 7): 4647.
温情脉脉范文第4篇
【关键词】 主动脉弓 深低温停循环 选择性大脑灌注 脑保护
Abstract: OBJECTIVE To summarize the clinical experiences of brain protection for aortic arch operations surgery. METHODS From Jan 2000 to june 2007， 118 patients with aortic arch operation were performed under deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) for extracorporeal circulation（ECC）with methods of brain protection by retrograde cerebral perfusion (RCP) and antegrade selective cerebral perfusion (SCP). Surgical procedures included ascending aortic and hemiarch grafting in 76 cases. Ascending and total arch grafting in 42 cases. RESULTS In accordance with difference operation， 57 cases used SVC-RCP perfusion， 11 cases used SIVC-RCP perfusion， 9 cases used total body retrograde perfusion (TBRP) and 45 cases used SCP perfusion. The ECC time， DHCA time， RCP time and SCP time of all patients were 81-284 min， 9-120 min， 9-110 min and 31-62 min respectively. After operation， 9 cases had temporary mental anomaly， 9 cases had renal insufficience， 15 cases had respiratory insufficiency， 9 cases had multiple organ failure and 7cases died (operative mortality was 5.9%).CONCLUSION DHCA＋RCP and DHCA＋SCP are both effective methods for aortic arch surgery while the latter is more suitable for complicated aortic arch surgery.
Key words： Aortic arch；Deep hypothermic circulatory arrest；Selective cerebral perfusion；Brain protection
主动脉弓部手术复杂，脑部并发症多，手术风险高，近10年主动脉弓部手术死亡率虽有明显降低，但仍显著高于升主动脉瘤手术，尤其是急性A型主动脉夹层施行主动脉弓部手术的死亡率接近20％ ［1］。术中如何采用大脑保护措施是手术成功 的关键之一，我2000年1月至2007年6月间共行主动脉弓部动脉瘤手术118例，取得了比较满意的大脑保护效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2000年1月至2007年6月间共行主动脉弓部动脉瘤手术118例，男性93例，女性25例，年龄16～82（41.3±15.7）岁，体重45.5～110.0（72.1±14.8）kg，身高153～189（169.0±10.2）cm，病程6天～4个月（19.0±6.5天）。病种及术前合并症见表1和表2。所有病例均经心脏超声和胸部CT检查明确诊断，其中61例行MRI血管重建明确诊断和病变性质及范围。左室射血分数（EF）29％～80％，EF≤40％的有9例，左室收缩末期直径≥55 mm者14例。表1 全组病种(例)表2 122例患者术前合并症(例)
1.2 手术方法 均在深低温停循环（DHCA）下行主动脉弓部手术。胸骨正中切口，切口上缘至胸骨上窝。在建立体外循环(extracorporeal circulation，ECC)降温至鼻咽温34℃时，阻断升主动脉，在继续降温期间施行主动脉根部手术，如Bentall、主动脉瓣置换术（AVR）、Cabrol、冠状动脉旁路移植术CABG等，或处理近端夹层，并将人造血管与之吻合。降温至鼻咽温15℃～17℃，肛温20℃时停循环，头低位30度，开放主动脉阻断钳。根据术前检查及术中探查主动脉夹层破口情况，选择相应的手术方法。
手术种类包括升主动脉和半弓置换76例，其中同期行降主动脉腔内支架植入术23例，弓部内膜破口修补12例，降主动脉近端内膜破口修补6例；升主动脉和全弓置换42例，其中同期行传统象鼻手术及改良支架象鼻手术29例。同期手术包括：Bentall手术34例，AVR手术26例，Cabrol手术9例，CABG手术37例，二尖瓣成形术5例，主动脉瓣悬吊成形术9例，三尖瓣成形术5例。
1.3 ECC方法 全组患者均采用DHCA的方法，大脑保护方法采用逆行灌注（RCP）以及选择性大脑灌注（SCP）。逆行灌注方法根据不同手术方式采用全身逆行灌注(TBRP)、单纯上腔静脉逆行灌注(SVC-RCP)和上、下腔静脉（SIVC-RCP）同时灌注的方法。SCP的方法有无名动脉、左颈总动脉、单侧腋动脉灌注。根据手术的进展程度和病变的不同情况采用RCP和SCP交替进行大脑保护。
RCP的方法是常规预充，氢化可的松预充量按20 mg/kg预充。插管方法采用股动脉、股静脉或上、下腔静脉插管，股静脉插管至右心房。主动脉供血管和回流管连接一短路供逆行灌注用，动脉供血管用“Y”型接头分出两根，一根与股动脉插管连接，另一根备用和人造血管连接。监测泵压、颈内静脉压力、右心房压力、足背动脉压力、挠动脉压力。ECC中甲基强的松龙用量为15～20 mg/kg，在DHCA前10 min给予总量的2/3，复温时给予1/3。当鼻咽温降到12℃～15℃，直肠温降到18℃～20℃时停循环。SVC-RCP时灌注流量为200～300 ml/min，颈内静脉压力
SCP的方法是静脉引流加股动脉供血，左心房内放入减压引流导管。开始ECC即将体温降至鼻咽温约15℃～20℃。于动脉瘤近端升主动脉和头臂动脉分支根部分别放置血管钳阻断血流。经升主动脉根部注入冷心脏停搏液。然后停止经股动脉供血。降主动脉及头臂动脉分支与人造血管吻合术完成后，置病人于低头体位，在靠近升主动脉端钳夹人造血管，缓慢地恢复经股动脉给血并排净人造血管内残留气体后，放松头臂动脉分支阻断钳，开始ECC复温。SCP的灌注压力维持在50 mmHg左右，根据手术的要求可以采用低流量灌注，灌注流量在200～1500 ml/min，灌注液温度维持在15℃～20℃。
RCP和SCP交替进行大脑保护是根据手术的进展情况以及手术的要求采用RCP和SCP交替进行，当吻合升主动脉分支而顺行灌注管影响手术操作时停止SCP，改用RCP进行大脑保护，操作结束后再使用SCP。
2 结 果
采用SVC-RCP技术57例，采用SIVC-RCP技术11例，采用 TBRP技术9例。采用SCP技术41例，SCP的插管选择为无名动脉14例，左颈总动脉12例，单侧腋动脉灌注24例。其中采用RCP和SCP交替进行大脑保护的有17例。ECC时间81～284 min，DHCA时间为9～120(42.3)min。顺行灌注时间31～62 min。所有患者心脏均自动复跳，无1例手术死亡。术后发生短暂精神症状9例， 偏瘫1例，肾功能不全9例，呼吸功能不全15例，多脏器功能不全9例。全组早期死亡7例，死亡率为5.9％。死亡原因包括A型夹层伴假腔内血栓，行升主动脉和半弓置换术后死于大面积脑梗塞1例，急性A型夹层伴肾功能衰竭（血肌酐280 mg/l，术前无尿），行升主动脉、半弓和降主动脉支架植入术后死于急性肾衰2例，主动脉瓣关闭不全伴A型夹层，术前EF40％，LVESD 6.2 cm，同时有感染性心内膜炎，因急性心衰气管插管辅助呼吸后急诊手术，术后20 h死于心脏骤停1例，急性A型夹层急诊手术，术中出现股动脉灌注不良综合征，同时出现主动脉根部出血无法控制死亡1例，马凡氏综合征并发急性夹层，行Bentall、半弓置换和降主动脉腔内支架植入术，术后并发脾破裂出血，再次手术后死于多脏器功能衰竭2例。术后并发症：呼吸功能不全（辅助呼吸>72 h）11例；肾功能不全7例（腹透3例）；神经系统并发症9例，其中短暂性精神异常8例，颅内点状出血浅昏迷1例；二次开胸止血2例；延迟性心包填塞3例；多脏器功能衰竭2例；腹腔内出血2例（肝脏粘连带撕裂）。全组存活出院109例均获随访（术后1个月至5.4年，平均2.3年），无晚期死亡，1例马凡氏综合征行Bentall和半弓置换术后1年并发B型夹层，行内科保守治疗。
3 讨 论
主动脉弓部瘤手术技术较复杂，尤其是弓部夹层瘤手术。影响手术效果最关键的因素是脑保护问题［3］。目前常用的脑保护方法有三种：一是DHCA；二是DHCA和RCP；三是DHCA或中低温停循环和SCP［4］。
DHCA是较早广泛应用于弓部动脉瘤的手术技术。该方法简单、术野无血、也无插管，而且可以探查动脉瘤腔内和施行远端开放吻合技术。但DHCA技术仅是通过降温使脑代谢降低，其本身并无脑保护作用。近期研究表明当鼻咽温10℃～13℃时，停循环的安全时限约为30 min，超过30 min，术后神经系统受损症状明显增加，超过40 min，术后死亡率将有明显升高［5］。因此，DHCA技术对于简单的弓部瘤手术，仍不失为一种有效的方法，如行半弓置换、真性动脉瘤全弓置换、或单纯弓部瘤手术等，应用该技术时应注意降温和复温的速度，尤其是降温至鼻咽温13℃～15℃时应继续降温10 min以上，以确保脑组织的降温均匀，同时要注意降温和复温期间血糖的监测，防治高血糖症。
DHCA+RCP技术是在DHCA期间通过上腔静脉行逆行脑灌注，自90年代初Ueda等人首次成功应用于弓部瘤手术后，基本上取代了单纯DHCA技术，成为弓部动脉瘤手术最常用的方法之一［6］。其基本原理是通过上腔静脉逆行灌注，为脑组织提供一定的氧源及能量物质，又可带走脑组织的代谢产物，排除发生脑栓塞的可能性，同时可以保持脑组织在低温状态，可以有效地延长DHCA的时限［7］。根据临床报告，DHCA+RCP技术的安全时限在60min内，临床疗效要优于单纯DHCA技术。临床应用RCP技术时应十分重视：①充分游离无名静脉，以保证逆灌流量；②及时调整右颈内静脉测压零点，保证压力≤25mmHg，以防并发术后脑水肿；③同时应用硝酸甘油和硝普钠，可以明显增加逆行脑灌注流量；④在降温和复温期间应注意速度。总之，目前尽管对RCP的脑保护作用机理尚未完全阐明，但临床证实该方法确实可有效延长停循环时间，仍是目前用于弓部瘤手术常用的方法。本组118例DHCA患者中57例采用RCP的方法，最长时间为86min。术后仅1例因短暂浅昏迷而行CT检查证实有颅内点状出血，可能与RCP期间静脉压力过高有关。我们体会，如果弓部手术时间不超过70min，DHCP＋RCP仍是施行主动脉弓部手术的安全方法，与DHCA＋SCP临床效果相似。
SCP或称之为ACP是最早用于弓部瘤的手术方法。近几年随着对脑保护的深入研究，尤其是应用单侧或双侧腋动脉灌注以来，SCP有逐渐替代RCP的趋势。严重的动脉硬化性疾病，常无法作升主动脉或股动脉插管建立体外循环。而腋动脉一般无明显的动脉硬化［7］。因此，临床上常采用右腋动脉插管建立体外循环。临床实践证明腋动脉插管代替升主或股动脉插管完全可以满足体外循环的要求。由于大脑基底动脉环的存在，因此在DHCA期间阻断无名动脉的起始部，采用单侧腋动脉灌注，可以有效地保护脑组织。临床实践证实，单侧腋动脉灌注可以达到与双侧腋动脉灌注或常规的SCP灌注相同的临床效果。最近有文献报道行右侧肱动脉插管灌注用于弓部瘤手术，肱动脉插管的流量也完全符合ECC的要求。本组中有1例DHCA时间长达120min，术后神经精神系统恢复优良。由于DHCA＋SCP的脑保护的效果确实，有作者在降温至鼻咽温25℃、肛温30℃时就停循环行SCP，以明显缩短降温和复温时间
主动脉弓部的手术方法必须依据病变的原因、性质、范围等因素来决定。我们首次采用RCP和SCP交替进行大脑保护，全组17例患者均未发生精神系统并发症，取得了良好的大脑保护效果。逆行性脑灌注在停循环后可持续进行，也可间断进行。根据手术的要求在停SCP时可以采用RCP的方法。我们的体会是要根据手术的进展程度，采用RCP和SCP交替进行大脑保护，临床效果满意，值得临床推广。
主动脉弓部手术的死亡率为10％左右，但当有急性A型夹层施行弓部手术时，其死亡率达20％。全组早期死亡7例，死亡率为5.9％。本组手术死亡率比较低的主要原因可能与病人年龄(本组平均为41.3±15.7岁)比国外文献报道较低有关［8］。术后主要并发症是呼吸功能不全和肾功能不全。呼吸功能不全的主要原因可能与DHCA有关，也与多数病人术前长期吸烟有关。而肾功能不全除与主动脉夹层有关外，也与术前长期高血压以及DHCA有关，在术后处理方面，必须注意术前基础血压，术后血压控制在较低水平（100～120mmHg）时，对于术前有长期高血压者，往往易出现肾脏灌注不足，影响尿量及肾功能。此外本组有9例在术后出现神经精神并发症，但主要为精神异常，仅1例证实有颅内点状出血。因此，在应用DHCA和RCP时，必须严格控制右颈静脉压≤25mmHg，对于术后有精神症状者，一般应用对症治疗可痊愈，无后遗症。
本研究结果显示根据弓部动脉瘤的解剖部位选择不同的大脑灌注方法，能够取得良好的效果；主动脉瘤手术在行DHCA时，逆行灌注方法很多，选择的标准是有利于手术操作，器官保护效果确实，操作方法简单；SCP技术更适用于复杂的弓部手术；手术范围和方式取决于病变性质和范围，术前状况和手术技术是影响手术效果的决定因素；对于主动脉弓部动脉瘤大脑保护方法采用RCP以及SCP，均能取得良好的大脑保护效果；根据病变情况和手术要求采用RCP和SCP交替进行大脑保护，临床效果满意，值得临床推广。参考文献
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温情脉脉范文第5篇
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.048
进入冬季，由于天气寒冷，患病的人数逐渐增多，尤其是感冒发烧和心脑血管疾病的发病率显著升高，需要进行静脉输液的患者也在不断增加。门诊输液时，由于许多患者在输液前都是刚刚从室外进入到室内，室外温度较低，寒冷的刺激会使患者的体表静脉收缩，充盈度明显降低，使手背的静脉变得很细甚至完全看不见，给静脉穿刺带来了很大的不便，使穿刺的成功率降低，增加了患者的痛苦。另一方面，冬季输液时由于环境温度较低，人体温度与环境温度相差过大，可达20 ℃，大量冰冷的液体输入患者血管时，容易引起四肢发冷、疼痛、麻木、寒颤、血管痉挛等症状，甚至可使患者原有的疾病恶化，症状加重。如何解决冬季输液时不良状况，降低不良反应，提高患者输液的舒适度呢？笔者在门诊工作多年，主要从以下两个方面入手。
1提高静脉穿刺成功率，减轻患者的痛苦
冬季由于气温较低，患者周围静脉不能很好的充盈，给静脉输液造成了困难，使穿刺不易一次成功，延误治疗时间，给患者造成痛苦，现采用几种方法使血管快速充盈，提高静脉穿刺成功率。
1.1热敷法可以让患者在室内稍坐20~30 min，以促使手背静脉恢复充盈，再行穿刺。也可在输液前5 min给患者使用热水袋，将热水袋置于患者手背或将手全部浸泡入热水中，使静脉血管扩张，注意水温不宜超过50 ℃，以防烫伤。
1.2改变常规扎止血带方法
(1)两次扎止血带法，选择好穿刺部位，先给患者扎止血带，然后再给输液器排气，排气结束松开止血带，进针前再扎止血带，可以使血管很快充盈起来。
(2)扎双止血带法，肘窝：在肘关节上及腕关节上(内关穴处)各扎一根止血带于部行静脉穿刺；手背：止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2~5指的第一节指节处；足背：止血带一根扎在踝关节的内踝上6 cm处，另一根扎在足部1~5跖骨小头处。
(3)延长扎止血带的时间，扎止血带60~90 s，确定穿刺的浅静脉，消毒穿刺部位及左手食指，用左手指按揉血管10 s，手指离开，见暴露充盈立即进针，细小静脉扎止血带时间延长可以使浅静脉更好的充盈，增加浅静脉穿刺的成功率。
1.3局部涂血管扩张剂
(1)使用75%乙醇涂擦穿刺血管周围皮肤；
(2)用消毒棉签蘸取硝酸甘油(5 mg/ml)适量，涂擦穿刺部位3~5次，也可使用2%的利多卡因和阿托品(同时局部辅以热敷)、2%的山茛菪碱等涂擦，等3~5 min血管扩张充盈后再行穿刺。
1.4下垂甩臂法在进行静脉穿刺前，上臂保持下垂的状态下用力甩臂5~6次，而后仍然在上臂保持下垂状态时扎好止血带，然后将手臂平放在输液小枕上并握拳，然后选择需要穿刺血管常规消毒皮肤，进行穿刺。
1.5物理刺激法
(1)拍打:穿刺前可给予穿刺面拍打，使静脉充盈再穿刺，此方法适用于细不充盈的，穿刺血管外周无损伤者。
(2)手指推压法:用大拇指轻按欲穿刺的静脉，由近心端向远心端推行3~5 cm，嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后，再用拇指在被固定静脉远心端(离穿刺点3~5 cm)向近心端推行，以达到静脉充盈的目的，穿刺后即松开。
1.6易见回血法
(1)一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内，可以提高穿刺的成功率。
(2)增大输液管道负压穿刺法，使回血迅速易见。方法为：按常规输液排气后夹紧调节器，将调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体0.2 ml或0.6 ml[6]，固定好返折处，穿刺针刺入皮下后，松开返折处，使管道内压力明显低于静脉压力，增大输液管道的负压，当穿刺针一旦进入血管，血液即迅速流入针管内，穿刺易成功。
2 输入液体加温，提高患者输液的舒适度
在秋冬春季环境温度较低，门急诊患者静脉输液时，大量的液体从体外直接通过输液器进入人体血管，因药液的温度偏低，常常导致患者四肢发冷、疼痛、麻木、寒颤，严重时血管痉挛等一系列不良反应，从而加重患者的痛苦。提高输入液体的温度，可采取以下几种方式，各有优劣，可以根据具体情况选择使用。
2.1恒温箱加热法输液前将所需液体放入医用恒温箱加热至37 ℃，然后加入药物再使用。优点：此法加温过程无气泡产生；缺点：加温时间较长不适于紧急情况下使用，且加热不均匀，温度不精确，保温效果较差，输液过程中先热后凉。
2.2输液器加温法使用输液加温器直接加温输液器，可将加温器直接缠绕在输液器上，对已经配置好药物的液体进行加温，通过对输液管中流动的液体进行持续的热量交换，提高输液管内液体的温度。可根据具体需要调节温度至37 ℃~41 ℃。优点：加热速度快，接通电源即可加热，加热温度有具体显示可以根据需要调节。输入液体是流动性的，加热较均匀，且不受液体初始加热温度的制约。缺点：加热时输液管中会产生气泡有被输入患者体内的潜危险性。使用输液加温器会产生一定的费用，加重患者的经济负担。
2.3输液处皮肤加温法可以将热水袋或瓶隔几层毛巾，放置在穿刺部位以上的肌肤上，沿血管走向对皮肤直接加温，这样既避免了药凉对局部血管的刺激，又不至于烫伤肌肤和影响药效。优点：经济方便，输液管壁无气泡产生，避免了空气栓塞的发生。缺点：温度不够恒定。这种改进后的加热方法，不仅能增加患者的舒适感，而且可以避免静脉炎等产生。
另外，静脉输液中，操作者除了具有娴熟的技术，还要有稳定的情绪和良好的心理状态。不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，以提高静脉穿刺的成功率。最重要的要有一颗关爱患者的心，真诚地关心体贴患者，提高患者对护理工作的认可，取得患者的信任与合作[5-6]。
参考文献
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