- A+
icu医生工作计划范文第1篇
重症医学科是一为临床各科室危重患者和围手术期高危患者提供集中监护、抢救和支持的重要保障平台。为了加强学科建设，适应医院快速发展的要求XX年将对照三级医院要求对重症医学科进行规划，虽然难度较大，但全科室人员不畏艰难，逆流而上，现将工作计划呈报给各位领导，望审批指正。
一、人才队伍建设：重症医学科(ICU)是一支年轻化、朝气蓬勃的队伍，还是一个儿童时期，还未发育健全，行走还不稳定。要想要拥有一批高素质的医护专业人员来适应科室发展，必须注重人才队伍的建设。目前ICU有固定医师3名，护理人员9名。争取在上半年前能引进ICU住院医师1名、续派出1名人员进修学习。护士可从我院护士中挑选优秀者，知根知底，利于科室快速发展。目前医师队伍中有1名副主任医师，2名住院医师，存在很大的医疗安全隐患。建议领导加大我科室人员的培养或该类人才的引进。
二、设施、设备的利用与引进：ICU集中了诸多高端医疗设施及设备，可对各种类型危重患者集中救治，实现多脏器功能替代治疗。目前我院ICU拥有的医疗设施、设备有：多功能床8张；防褥疮气垫床4张；呼吸机4台（包括有创呼吸机3台，无创呼吸机1台，）；监护系统包括中央监护仪及床头监护10套；GE除颤仪1台；输液泵及注射泵台共15台；电子降温毯1套；振动排痰仪1台；血气分析仪1台；空气压力波治疗仪1台；呼气末二氧化碳监测仪1台；便携式血氧饱和度监测
1台。由于现在医学发展较快，治疗危重患者的方法和设备越来越先进，越来越实用。现在床旁气管插管对危重病人来说，是生命与时间的赛跑，因此建议领导们在2017年给ICU添设一台可视喉镜，便于我们在短时间内迅速插管，更快更好地为危重患者服务，挽救他们的生命，造福老百姓。
三、业务技术发展：目前我院ICU已成功独立开展起来了，受益匪浅。有许多我院以前没有的新技术、新项目以揭开了神秘的面纱。如血清乳酸动态监测及APACHEⅡ评分对危重患者预后与疗效的评价；深静脉穿刺置管肠外营养支持；中心静脉压监测指导危重病补液；脓毒症血休克的诊断和治疗；有创和无创以及转院呼吸机机械通气的广泛应用等等。在开科这一年多来，ICU每一天都在开展新技术，遇到新的挑战，上一个新台阶。ICU业务技术的发展空间极大。我们不甘落后奋力直追。在不耽误正常工作情况下，积极参加部级、省级的各种ICU学术会议或培训，紧跟国内ICU发展形势，努力学习新理论、新技术，并实际应用于临床。2017年预备与总院脑外科联合，开展脑出血、硬膜下血肿手术，术后直接送人ICU进行监护，为边远山区患者提供高质量服务。
四、科研及业务学习：ICU目前已形成良好的学习氛围，2017年将继续倡导学习之风，定于每周四下午17:00举行科室内业务讲座，同时有记录。不定邀请西南医科大学附属中医院ICU专家来我科授课，在专家的指导下科室2017年要求要有论文和论著发表。鼓励外出学习归来
者要有一次讲座，多组织科内病历讨论。不定期举行科室内操作技术考核、理论考核等，提高医护人员工作及学习积极性。
五、严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定：继续严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定，同时严格规定患者家属探视制度，严格消毒隔离制度规定，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离，严密监控VAP、导管相关性感染、留置导尿管所致感染。成立专门质控人员，随时督促检查。每日均有院内感染监测记录。
六、落实核心制度及岗位职责，加强科室管理：严格执行危重病人管理制度、ICU消毒隔离制度、医院感染管理制度、抢救工作制度、医师值班制度、ICU患者紧急情况应急预案、危机值报告制度、ICU常见危重症护理常规等。继续落实并严格执行ICU各级医师、护士岗位职责及考核标准。ICU仪器设备专人负责，定期进行清洁、保养、维修管理。大力开展及支持优质护理服务。
icu医生工作计划范文第2篇
10月本院收治的ICU患者360例，按照入院顺序分为观察组和对照组各180例。对照组采取常规护理干预措施，观察组患者采取集束化护理干预措施。对所有患者的非计划性拔管事件进行记录，并对非计划性拔管导致的并发症或者死亡情况进行统计。通过问卷调查的方式对两组患者的满意度进行调查，两组患者的责任护士分别进行自我评价。结果：观察组患者的非计划性拔管率（2.22%）显著低于对照组（6.70%），比较差异具有统计学意义（P
【关键词】 ICU患者； 非计划性拔管； 集束化护理
Research of ICU Patients’ Unplanned Extubation Cluster Nursing/HUANG Shu-ping， CHEN Wen-yang， WU Ping-mei， et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：089-092
【Abstract】 Objective： To study ICU patients’ unplanned extubation cluster nursing. Method： 360 ICU patients from February 2013 to October 2014 in our hospital were selected and divided into observation group and control group （each group contained 180 cases） according to the order of admission. The control group implemented routine care interventions while the observation group was taken cluster nursing interventions. All the patients’ unplanned extubation events and complications or deaths were recorded. Patient satisfaction between the two groups was surveyed through questionnaires， and the self-evaluation of the two groups’ duty nurses as well. Result： The patients’ unplanned extubation rate of the observation group was 2.22%， which was significantly lower than 6.70% of the control group， the difference was statistically significant （P
2 cases died. There was statistically significant difference between the two groups （P
【Key words】 ICU patients； Unplanned extubation； Cluster bundled nursing
First-author’s address： The Central People’s Hospital of Huizhou City， Huizhou 516001， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.026
非计划性拔管（Unplanned extubation， UEX）也称意外拔管，主要表现为患者未经医护人员同意而拔出导管或导管出现意外的滑落，导致导管的脱出与医护人员的不当操作有一定关联[1]。如果发现不及时或处理不当，有可能会延长患者的住院时间，加重患者的经济负担，甚至成为患者的致死原因，引发医疗纠纷。传统预防非计划性拔管的方法主要是针对患者情况及发病机制采取相应的被动预防措施，使导管护理缺乏规范化、标准化、制度化及全面性，不能有效避免非计划性拔管和相关并发症的发生。集束化（Bundle）护理方案是指运用循证医学，将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好的处置。集束化护理作为主动预防措施，与传统的被动预防相比，具有更强的针对性和目的性。临床研究表明，共同实施每个护理措施比单独实施更为有效[2]。本院ICU对患者非计划性拔管进行的集束化护理研究取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年2月-2014年10月本院收治的360例ICU患者为研究对象。纳入标准：（1）患者身上至少存在1根导管，如导尿管、引流管、胃管或者静脉留置针等；（2）患者入住ICU的时间超过1 d。整个研究均在患者知情同意下进行，并经过本院伦理委员会批准实施。按照入院顺序将所有患者分为观察组和对照组各180例。两组患者年龄、性别、主要疾病、插管类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法 对照组实施常规的护理干预措施，观察组采取集束化护理干预措施。在实施集束化护理措施前，指定专业人士对护理人员开展培训工作，对ICU的全体护理人员采取统一措施及标准要求。将导管拔脱的相关危险因素设为评估表中的项目，通过制定风险评估表全面评估非计划性拔管的危险度，对危险度不同的患者采取相应的针对性护理安全防范措施，包括入室前访视、床头悬挂“防脱管等级”标志、妥善固定导管、合适、适当约束、合理使用镇静药物、严密观察患者生命体征、神志、加强巡视及查房、观察药物副作用、告知患者及家属管道留置的必要性及用途、心理护理等。具体表现在：（1）由于不同ICU患者关于非计划性拔管存在的危险因素不尽相同，当班的护理人员需要依据患者的舒适程度、意识状态、年龄、配合程度、导管数目以及可能存在的高危拔管时段进行有效的评估。特别是对于中夜班的护士而言，应该对患者可能存在的拔管风险具备预见性，做好相应的防护用品准备。（2）由于ICU患者均随身伴有较多的导管，严重的病情加之较差的身体舒适度，可能会引起患者的不配合。为此，当患者处于清楚意识状态时，当班护士需要做好相应的解释沟通，应向患者介绍清楚关于每根导管的作用、需要注意的事项以及非计划拔管会带来的后果，力争取得患者的配合，在可能的情况下也可以请求家属的协助。而针对意识状态不清晰的患者，不但要做好约束护理工作，还需要及时与家属取得联系，进行沟通，向家属讲解约束的重要性、方法、患者的配合程度、危险因素以及当前存在的管道防护困难等，尽可能得到家属的理解，一旦有非计划拔管事件的发生，由于已经事先告知了家属，便能使其理解ICU中存在的护理难题，对护理工作给予谅解。（3）在管道安全护理工作中除了责任心，还需要相应的技术作为支撑，为此需要加强护理人员的技术培训，使其具备预见性的护理意识。（4）虽然ICU患者的护理均属于特级，但护士责任心的差异在巡视与防护的环节中也导致了不同的执行力。为此有必要加大惩罚与教育力度，进而引导护士思想觉悟性的提高，令护士意识到重视患者安全管理的重要性。（5）在利用改良技术对患者的导管进行固定时，还应当考虑固定后是否有利于患者翻身、坐起等活动，为此需要对导管进行妥善的固定。（6）对患者的约束，应当依据患者的病情做出相应的调整，保持合理有效的约束，避免过度约束。由于ICU患者的意识处于模糊的状态，难以联想到躁动患者在挣脱和自解约束带的能力，虽然对过度约束进行了排除，但还是需要勤检查、勤巡视、勤调整来保证有效的约束。（7）非计划性拔管一般的发生时段在中夜班或者人力缺乏时，为此护士长需要针对患者的病情与护士的护理能力水平，做出合理的调班，保持护士的性格、资历以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，护士长需向低年资护理人员说明本班的重点防范对象、事项以及解决途径，必要时增加人力。（8）在经过所有宣教、约束之后，若患者依然处于躁动状态，则需要采取镇静措施，但要避免过度镇静，仅仅使患者保持安静，达到服从指令、易于唤醒的目的即可。
1.3 观察指标及评价 对所有患者非计划性拔管事件进行记录，出现1次非计划性拔管事件算作1例，统计两组患者的非计划性拔管例数。对非计划性拔管而导致的并发症或者死亡情况进行统计。通过问卷调查的方式，对两组患者的满意度进行调查，包括满意、较满意、较不满意、不满意4个等级。采用百分制，对两组患者中的护士进行自我评价，包括对工作的自我满意度以及专业知识的掌握，分数越高说明护士自我评价度越高。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料的比较采用 字2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，当P
2 结果
2.1 两组患者非计划性拔管情况、并发症和死亡情况比较 观察组患者自行拔管3例，意外脱落1例，其中1例出现并发症，无患者死亡，非计划性拔管率2.22%；对照组自行拔管7例，意外脱落5例，其中7例出现并发症，并且4例死亡，非计划性拔管率6.67%。两组患者非计划性拔管率、并发症发生率和死亡率比较，差异具有统计学意义（P
2.2 两组患者满意度评价 观察组患者满意96例，较满意61例，较不满意18例，不满意5例，满意度97.22%；对照组满意49例，较满意76例，较不满意34例，不满意21例，满意度88.33%。观察组满意度显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P
2.3 两组患者的护士自我评价 观察组的护士对工作的自我满意度评分为（96.25±3.8）分，专业知识掌握程度评分（95.86±3.6）分；对照组分别为（87.26±2.50）分、（88.35±2.90）分。两组比较，差异具有统计学意义（P
3 讨论
非计划性拔管是当前ICU治疗中护士所面临的一大难题，对ICU的医疗护理存在严重的威胁。近几年来有关文献报道，非计划性拔管事件的发生率为10.3%[3]。患者出现非计划性拔管后，在ICU停留时间、住院时间以及机械通气时间会有所延长，加大拔管和再置管的难度，对局部造成再次损伤，增加患者痛苦，加大感染的可能性，给患者的生命安全带来巨大的威胁[4]。针对这种情况，有学者提出了一系列的改进措施，比如实施“根因分析法”来对此事件进行防范，以及制定集束化护理措施[5]。本研究针对ICU患者非计划性拔管采取了集束化护理措施，在防范患者非计划性拔管事件上具有一定的优越性。
患者出现非计划性拔管与患者的自身因素有一定的关联，大部分出现自行拔管的患者属于高龄阶段。由于老年人情绪相对容易变化、性格较为固执，且对于置管缺乏适应，再加之侵入性置管会给老年患者的心灵以及躯体带来创伤性的打击，容易导致非计划性拔管事件的发生[6]。ICU患者也可能会由于意识障碍，在烦躁不安的情况下出现四肢或者躯干的过度活动而造成无意识性拔管。患者夜间中枢神经敏感性降低，容易发生神志恍惚，进而导致拔管行为出现。也有研究者认为这是由于患者的身体遭受约束之后容易出现身心疲惫，易怒、气恼的情绪容易爆发，患者的行为会失去理智，使ICU患者的躁动增加进而导致非计划性拔管事件的出现[7-8]。导管本身会对非计划性拔管有一定的影响，患者会因各类插管的束缚出现不适，比如气管插管者会出现咽痛、鼻、口的不适应，感觉有异物或者堵塞的存在；留置尿管会使患者出现尿痛、尿急的不适应感；胃管容易出现咽部恶心、肿痛[9-10]。相关研究者发现，集束化护理措施能够有效地与患者进行沟通，合理化排班制，加强了在巡视过程中的防护，对患者进行合理有效的约束，降低了患者自行拔管的概率，进而也会对患者由于非计划性拔管而导致并发症与死亡率有所降低[11-12]。本次研究也发现，在对患者的约束中，依据患者的病情做出相应的调整，保持合理有效的约束，避免过度约束，可明显降低自行拔管的几率，最终只有1例患者有并发症的出现。这也可能是因为集束化护理措施实施之后，安全教育和防范方面也随之加强，同时护士长针对患者的病情与护士的护理能力水平，进行了合理的排班，保持护士的性格、资历以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，护士长对低年资护理人员就本班的重点防范对象和注意事项以及解决途径进行解释说明，在必要的情况下增加了一定的人力。在此过程中，当发现患者有非计划性拔管事件的发生，也能够相应的及时采取措施，进而降低并发症的发生和患者死亡率。
非计划性拔管也可能是滑落所致，经口气管、胃管的固定胶布或者固定贴，容易因患者的口腔分泌物和汗液的污染失去黏性，进而不能较好的固定；也可能由于气管插管充气不足、气囊漏气、在放气时出现因外力作用而导致的脱落。一些深静脉置管的敷料或者缝线脱落后，若未采取相应措施进行重新固定，也易致管的脱落[13-14]。本次研究发现，在集束化护理过程中，利用改良技术对患者的导管进行固定后，出现意外脱落的患者仅为1例。
相关研究显示，护士的专业知识水平、临床经验以及对ICU患者非计划性拔管的重视度都会对该事件产生影响[15]。为提高ICU护士在防范非计划性拔管中的主动性，在实施集束化护理过程中，本院对护士开展了相关业务知识的培训，制定出了规范性的技术培训方案。本研究表明实施集束化护理有利于提高护士的责任心，尽可能控制了非计划性拔管不良事件的发生。同时，集束化护理措施的实施，将ICU患者非计划性拔管率降低至最低限度，患者对护理的满意度、护士对工作的自我满意度以及专业知识的掌握均有显著提高。
综上所述，通过对ICU患者实施集束化护理，能有效降低非计划性拔管事件的发生率，其效果良好，值得广泛推广使用。
参考文献
[1]韦燕萍，高铭云，刘柳芳，等.应用FMEA模式降低PICC非计划性拔管风险的临床研究[J].实用医学杂志，2014，30（2）：309-311.
[2]邓云霞，林亚媛，徐正梅.集束化护理对ICU留置尿管相关性尿路感染的预防作用[J].江苏医药，2012，38（9）：1113-1114.
[3]杨德淑，张惠.有机磷农药中毒气管插管患者非计划性拔管的原因分析[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1089-1091.
[4]管咏梅，沈南平，何萍萍.应用医疗失效模式与效应分析降低气管插管非计划性拔管率[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31（9）：1355-1357.
[5]钱援芳，徐东娥.根因分析法在住院患者非计划性拔管管理中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（11）：979-980.
[6] González-Castro A， Pe?asco Y， Blanco C， et al. Unplanned extubation in ICU， and the relevance of non-dependent patient variables the quality of care[J].Revista De Calidad Asistencial Organo De La Sociedad Espa?ola De Calidad Asistencial，2014，29（6）：334-340.
[7]庄晓艳，许勤，朱姝芹，等.身体约束失效风险评估与管理对策的研究[J].中华护理杂志，2014，49（7）：816-820.
[8] Rowan C M， Speicher R H， Hedlund T， et al. Implementation of continuous capnography is associated with a decreased utilization of blood gases[J].Journal of Clinical Medicine Research，2015，7（2）：71-75.
[9]张悦，夏玲.有效导管管理预防气管插管非计划性拔管的研究进展[J].中国全科医学，2012，15（35）：4107-4110.
[10] Poh Y N， Poh P F， Buang S N， et al. Sedation guidelines， protocols， and algorithms in PICUs： a systematic review[J].Pediatric Critical Care Med，2014，15（9）：885-892.
[11]周彩虹，郑瑞双，李乐之.集束化护理预防神经外科气管切开患者肺部感染的研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5208-5210.
[12]郑贞，严继承，黄鑫，等.集束化护理对降低ICU中心静脉导管相关性血流感染率的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（18）：4483-4485.
[13]徐华婷，许勤.质量控制在预防胃管非计划性拔管中的应用[J].江苏医药，2014，40（20）：2450-2452.
[14]孙翠文，吴允东，吕小红，等.三种不同经口气管插管固定方法的效果比较[J].实用医学杂志，2013，29（18）：3029-3031.
[15]盛孝敏，甘秀妮，张传来，等.护理组长在实施集束干预策略预防ICU综合征中的作用[J].激光杂志，2013，34（2）：112-113.
[16]李苗，雷爱英，权亚玲，等.集束化干预策略在预防ICU患者肠内营养管非计划性拔管的效果观察[J].吉林医学，2015，36（11）：2404-2405.
[17]仲爱玲.集束化护理干预在预防ICU气管插管非计划性拔管中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，3（17）：2619-2620.
[18]袁翠，张建霞，王玉英，等.集束化护理降低ICU非计划性拔管率的实践[J].护士进修杂志，2015，30（17）：1592-1596.
icu医生工作计划范文第3篇
岁末年初回顾icu病房起步的这一年当中，我在担任icu护士长这一年期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使icu的护理工作得以正常运行。这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结：
一、完善病房设施，加强病房管理
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品。并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，医。学教育网使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作。
二、建立、健全、落实各项规章制度
icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有XX年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。
三、提高护理人员业务素质，加强自身建设
由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线。因此，护理人员的素质如何，将直接关系到icu的工作效率。这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照XX年icu护士培训计划 进行培训并考核，XX年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu熟练人才。
icu医生工作计划范文第4篇
关键词：ICU；护士；个性化培训
重症医疗和护理是一个近年来发展快速的专科领域，重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）作为危重病医学专科的临床基地，集中了危重症患者、高端医疗仪器设备和熟练掌握先进救治手段的医护人员，为危重症患者及时提供系统的高质量的生命支持和医学监护。随着医学、护理学理论和技术的发展，ICU的护理工作已成为体现高级护理技术和衡量医院护理质量的一个重要指标，由此也对ICU护士队伍的综合素质和专业技能提出了更高的要求。我国临床迫切需要护理专业化和专科化的高级护理实践人才。中国护理事业发展规划（2005～2010年）纲要中明确指出要根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专科护士，护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向，按专业化标准培养符合现代化监护要求的ICU高级护理专业人才已成为当务之急。
1 ICU护士个性化培训目标
专科护士在加快专科化、提高护理质量、降低医疗费用等方面起着重要的作用。ICU护士作为高级实践护士之一，临床实践能力的培训是其培训的重点和难点。目前我国ICU护士的培训目标主要是为危重病专科培养具备专科系统的理论知识、实践能力并具有科研教学意识的临床专科型护士。通过培训提高ICU专业的专科护理质量和专科护理技术水平，使学科发展和专科护理人员综合素质与国际水平接轨；制订和完善ICU专科护理的行业标准[1]。
2 ICU护士个性化培训方法
ICU护士的特质需要在临床实践中建立，也需要在在职教育中接受最新的理论与技能、培养专业的素质。临床实践教学是ICU专科护士培训的重要组成部分，因此临床培训模式和方法是决定培训效果的重要因素。目前主要采取的模式为ICU专科护士教学基地培训模式和院内培训模式两种形式。
2.1 ICU护士教学培训基地
2.1.1基地评审及准入标准 ICU教学基地均设在三级甲等综合医院的综合性ICU或专科ICU，通过当地卫生部门或护理学会等相关机构审批合格后挂牌，并定期给予复审以保证教学质量。医院申报ICU专科护士教学基地评审内容包括：ICU建筑、环境、仪器设备；各种规章制度、各项技术及操作规程；ICU患者收治标准；ICU感染的管理；人力资源的配置情况等的具体要求。临床教学基地准入标准：要求有完善的规章制度及各项技术的操作规程；ICU的床位6～8张以上，护士与ICU床位比达到2.5～3∶1，具备教学中所需80%以上的监护项目和仪器设备。师资标准是大专以上学历，具有5年以上工作经验，具有ICU专业护士资格证书，有较高的ICU理论知识水平和临床护理经验，以及丰富的临床实践带教经验。并有良好的语言表达能力和沟通能力。
2.1.2基地培训方式 目前教学基地大都采用理论与实践分开的培训模式，培训时间为3个月，理论课学习1个月，实践学习2个月。部分教学基地采用理论与实践交叉的培训模式，理论授课形式多采用讲授法、案例法、演示法等[2]。有关研究显示进行理论培训时，理论与实践交叉进行的培训模式优于理论与实践分开进行的培训模式，在实施临床实践能力培训时，理论与实践交叉的培训模式突出参与式的实践教学、对技能提高和解决问题上更有针对性、及时性。基地实践培训方式大多采用一对多专职带教和跟班制一对一带教，前者方式比较适于ICU工作经验较丰富的学员，便于他们加强理论与实践的结合，及对各种护理方法进行比较；后种方式比较适合于ICU工作经验较少的学员，便于他们对于各种护理技能的掌握。由于受训人员的教育背景、工作经历、所在单位的情况等各不相同，培训基地开展个体化个性化阶梯式培训，做到因人施教。各基地也有根据具体情况或学员的需求选择不同的培训方式。
2.2院内培训
2.2.1院内培训形式 由于目前ICU护士的培训资源远未满足临床的需要，参加各市省级培训护士的数量远少于现在ICU工作的护士数，在专科护士严重缺乏的情况下，各医院结合科室特点，充分利用资源，灵活运用多种培训方法，尝试从ICU临床工作中培养专科护士。如成立JIT重症监护培训教育体系，JIT方式是指"在需要的时候，得到所需要的人员"，JIT护理人员通过横向培训即通过短期2个月，在指定带教下，各专科的流动培训，结合理论培训，使其具备在ICU独立工作的能力。还有采用PACU（麻醉后监测治疗室）和ICU序贯模式培训临床护士，短期内显著提高重症监护理论知识、护理操作技能及临床综合能力。分层按需培训也是提高培训效果的有效方法，根据ICU护士的职称、学历和工作能力的不同或通过评估ICU护士能力进行分级，进行分层培训。微型培训采用积少成多的策略，即每天所用较短的时间进行培训，护士依从性好，尤其是在专科性强的操作和理论知识方面，效果显著。医护合作培训，即医护配合模拟抢救演练，医护共同查房及病例讨论等方式培训也有助于提高ICU护士的实践能力。部分医院实施ICU护士"院级资格认证制"，即明确岗位需求，开展院内ICU护士准入、培训、考核等，有计划将ICU的理论、操作、专科护理等内容结合临床进行培训，突出实践教学，实现持证上岗[3]。
2.2.2院内培训方法 院内培训方法多采用理论授课、技术示范、晨间提问、个案分析、护理查房、病例情景法、以问题为基础授课、反思日记、经验交流、教材自学等，充分利用院内自身资源为ICU护士提供专科培训，在一定程度上可提高ICU护士的业务水平。
3 结论
我国ICU护士培训仍处于探索阶段，在培训模式、培训方法、认证形式等方面存在差异。ICU专业护士培训后应合理使用、在行政认可及待遇方面应有区别，以充分调动ICU护士的积极性，挖掘其潜能，体现其核心能力，也使ICU专科护士的人力资源得到了充分的开发和利用。
参考文献：
[1]王欣然，花蕾，韩斌如，等，ICU护士临床实践能力培训模式的研究[J].护理研究，2012，21（26）：2357-2358.
icu医生工作计划范文第5篇
【关键词】重症监护病房医疗风险；医疗质量
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0371-02
医疗服务行业因其工作对象和性质的特殊性和重要性，其服务质量和安全性在医疗技术水平高度发展的今天仍是全世界关注的重点。医疗安全理念也从关注医疗质量（更多关注事件发生后的响应措施和机制）发展到关注医疗风险（重在防范于未然，有效控制涉及医疗服务全过程的风险环节），更符合以人为本的理念。重症监护室（ICU）是医疗行业高风险单位最重要的组成部分之一，其风险管理的理念对提高整个医疗行业安全性具有重大意义。医疗安全指标是反映（ICU）医疗风险的最直接的证据。通过有效的医疗机构医疗安全管理，提高医疗质量，为减少重症监护病房医疗风险提供理论依据。
1 材料和方法
1.1对象：2011年1月-2012年12月入住我院外科重症监护病区，入住时间大于24小时；年龄大于18岁，资料完整。共2011年（4280）例2012年（3982）例，纳入研究，其中男性（5362）例、女性（2900）例，平均年龄（52.67±12.36）岁，平均住院时间（52.36±20.68）小时。
1.2方法：分别比较入组两年患者的1、非预期的重返重症医学科率。2、呼吸机相关肺炎的发病率。3、中心静脉置管血流感染发生率。4、留置尿管相关泌尿系统感染率。5、重症患者死亡率。6、重症患者压疮发生率。7、人工气道脱出例数
1.3统计学处理
采用SPSS 10.0软件包，计量配对资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
根据《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》中ICU医疗安全目标性检测指标，2012年的各项数据1、非预期的重返重症医学科率。2、呼吸机相关肺炎的发病率。3、中心静脉置管血流感染发生率。4、留置尿管相关泌尿系统感染率。5、重症患者死亡率。6、重症患者压疮发生率。7、人工气道脱出例数与2011年数据比较均有明显的统计学差异。
3 讨论
3.1 ICU的非计划性重返事件，被视为是一项重要指标，不仅代表着该ICU病区的医护水平，也是医疗资源分配的凭证。按ICU转出标准，即患者急性器官或系统功能衰竭已基本纠正需要其他专科进一步诊断治疗或患者病情已转入慢性状态亦或者患者已不能从继续加强治疗中获益时应当转回普通病房继续治疗。但从ICU转出的患者病情仍相对危重，危重患者的增多，给普通病房工作增加了压力。患者病情的反复或治疗不到位，导致患者需重返ICU治疗。重回ICU的患者病情危重，经全力救治，但病死率仍很高。我科从2012年初制定了详细的转入及转出标准，与专科医师加强协作，对于意见不能达成一致的转出患者，分别在病程录中记载ICU及专科医师意见，通过以上措施使得2012年非预期的重返重症医学科率（0.39±0.32）%明显低于2011年（0.63±0.13）%。
3.2 长期以来，ICU的高医院感染率受到医学各界的高度关注，各种相关研究很多。国外报导ICU内总感染率在20%-24%[1-2]，国内报导ICU感染率在14%-39%之间[3-5]，而一般科室的医院感染率多为3%-5%[5-6]。相比之下，ICU的医院感染率大大高于普通科室。侵入性诊疗操作、长期留置导管、机械通气时间长、老龄、预防性抗菌药物使用、严重的基础疾病、胃内容物吸入、ICU内住院时间长等，是医院感染发生的主要危险因素已被广泛接受。我科通过缩短留置导管时间，尽早结束机械辅助通气，对呼吸机附件和吸痰管等进行严格消毒，进行侵入性医疗操作时要严格执行无菌操作技术，合理使用抗菌药物，接触病人前后洗手，缩短ICU住院日等，使我科2012年的医院感染率明显低于2011年。
3.3 患者的救治成功率是医院综合能力的反映，其水平的高低直接关系到患者的安危。ICU病房是大中型医院的抢救中心，虽然拥有大量的现代化监测及治疗手段，但由于收治的对象是急危重症患者，因而死亡率也较高。患者死亡率与收治适应症选择不当密切相关，特别是那些手术科室术后几日发生严重并发症且已濒临死亡的患者被送入ICU病房，这实际上已丧失了加强治疗的意义，给抢救工作带来了极大的困难，而且严重影响了抢救的成功率。自2012年起我科对每一位入住病区的患者进行APACHEⅡ评分，根据评分结果动态评估疾病严重程度和预测预后、选择手术时机、加强监护，及早调整治疗方案。明显降低低APACHEII评分患者的死亡率。但是医源性延误患者抢救时机也是导致ICU病房死亡率高的一个不容忽视的原因。部分相关科室医生缺乏对现代医学特征的认识，不习惯于流水式的作业方法，不易接受其他人对“自已的病人”实施治疗，而当患者的病情发展演变到一定程度时又突然想到ICU病房，从而延误了患者的抢救时机。因此加强多学科联合会诊及共同制定治疗方案也是降低 ICU患者死亡率的有效措施之一。
3.4 有效降低外科重症监护病区患者的压疮率也是衡量科室专业护理队伍水平的重要指标之一。入住ICU患者由于长期卧床、意识不清、循环障碍、营养不良、大小便失禁及应用血管活性药物等特点，极易发生压疮。ICU医护人员工作量大时，难以对患者进行按时翻身亦是造成患者高压疮率的原因之一。压疮一旦发生将严重影响患者生活质量，增加ICU护理人员50%的工作负担[7]和医疗机构支出，同时给患者家庭造成严重的经济和心理负担，预防措施如下：①营养支持、②各种防护用品的应用，如不宜翻身危重患者应用水垫。此外合理配比ICU护士与床位，排班合理，有效利用人力资源，根据患者总数和病情轻重排班，应对忙而不乱的工作，按时对患者进行翻身，也可以减少压疮的发生。
3.5气管插管非计划性拔管是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因造成的插管脱落，又称意外拔管是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一，意外脱管使重插管率增加，院内感染的机会增加，使患者病情恶化甚至死亡。因此，充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的措施，以确保患者的安全，对ICU的工作有重要意义。2012年初时我科医护人员操作中严格遵守操作规程，制定有关导管操作的流程、注意事项，加强气道护理。合理使用镇静剂，消除疼痛，有效降低非计划性拔管的发生，提高护理质量，确保了患者的生命安全。
诚然，本文研究时间较短，所收集的资料欠缺，不能完整的反映出外科重症监护病区医疗安全的全部特点，需要我们长期不懈的对收集的数据经行分门别类的分析，根据分析的结果，制定明确的整改措施，以提高外科重症监护病房的医疗安全，减少不必要的医疗纠纷。
参考文献：
[1] Ponce de Leon Rosales SP，MolinarRamos F，Dominguez CheritG，et a.l Prevalence of infections in intensive care units in Mexico：amulticenter study[J].CritCareMed，2000，28（5）：1316-1321.
[2] Vincent JL，BihariDJ，SuterPM，eta.l The prevalence ofnosocomial infection in intensive care units in Europe.Results of theEuropean Prevalence of Infection in Intensive Care（EPIC）Study.EPIC InternationalAdvisoryCommittee[J].JAMA，1995， 274（8）：639-644.
[3] 王力红，石海欧，张京利.重症监护患者医院感染前瞻性研究[J]中华医院感染学杂志，2002，12（4）：268-270.
[4] 李革，卢仙娥，邓济苏，等.重症监护室获得性感染与传播机制研究[J].中华医院感染志，2000，10（6）：404-406.
[5] 吴安华，任南，文细毛.159所医院医院感染现患率调查结果与分析[J].中国感染控制杂志，2005，4（1）：12-17.
