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大病救助申请书范文第1篇
大病临时救助申请书
尊敬的领导：
我叫xx，家住*****(你的情况)。因家庭****(说你的困难)，已于**年**月被批准为低保户。
几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而我(写写你对你的家庭的重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难)，特向国家申请医疗救助金。
申请人：
20xx年xx月x日
大病临时救助申请书
xxx人民政府民政办：
申请人：YJBYS，男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人。家住xx镇xx村民委xx小组14号。
本人因患有肺部肿瘤，且引起胸腔大量积液，抽干后又反复发作，先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查治疗。最终在xx州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：
首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。
其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：1448。4元。
再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307。9元。
最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。
病人医药费用总合币：16471。3元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：20071。3元。
因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。
因此，本人特向xx宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的 救助为谢!本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽!
申请人：
20xx年xx月x日
大病临时救助申请书
尊敬的民政局领导：
我叫____，现年___岁，是____镇____村村民。我家有__口人。
我于_____年___月患了严重的_____方面的疾病，先后在______等城市就医，现已经花去医疗费____多元。目前仍在治疗之中。我还要继续_____，需要大量的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债。下一步该咋办?钱从哪儿来?我真是不敢想象。近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。
申请人：
20xx年xx月x日
大病临时救助申请书
尊敬的领导：
我是xx市xx街xx社区居民，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。 现在生活举步维艰。
我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是 屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风 。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.
此致
敬礼
大病救助申请书范文第2篇
第二条城乡医疗救助制度是由政府统筹协调，民政部门组织实施；卫生、财政部门配合，对患大病的农村五保户、农村低保户和城镇低保户家庭医疗费用按一定标准给予适当补助，以缓解其因病致贫的一种制度。
第三条建立城乡医疗救助制度的原则：救助水平与经济社会发展水平和财政支付能力相适应的原则；属地管理原则；制度统一，管理规范，公开、公正的原则；低标准起步，分类施救，整体推进；应救尽救的原则。
第二章救助的对象和标准
第四条凡我区辖区内常住人口中持有《五保供养证》、《农村居民低保证》和《城镇居民低保证》的家庄成员为城乡大病医疗救助对象。城乡大病医疗救助对象因患大病，个人承担医疗费用在3000元以上的，给予适当医疗救助。
第五条开展新型农村合作医疗后，农村五保户和城乡低保对象必须参加农村合作医疗才可享受城乡大病医疗救助。经农村合作医疗个人缴费政策性减免仍无能力缴纳合作医疗个人应缴纳资金的，可由区民政局在医疗救助基金中实行全部或部分资助，使其享受农村合作医疗待遇。因患大病，经合作医疗补助后，个人年负担医疗费用仍在3000元以上的，再给予适当的医疗救助。
第六条属本《办法》第四条规定的救助对象，其病种救助的范围限于以下五类：
（一）恶性肿瘤；
（二）白血病；
（三）尿毒症；
（四）重症肝炎（急性或亚急性肝坏死）；
（五）其他外科手术大病且个人承担一次性住院费用达到5000元以上的。
第七条城乡大病医疗救助实行分次申报审批、分次救助（必要时可以一次性救助）的办法，救助标准以救助对象的家庭为单位。家庭全年累计个人应承担的医疗费用在3000元至5000元的，按照个人应承担医疗费用的20％的标准予以救助；家庭全年累计个人应承担的医疗费用在5000元以上的，按照个人应承担医疗费用的30％的标准予以救助。家庭全年累计救助金额最高限额3000元。
第三章申请审批程序
第八条申请人在完成大病救治后10日内，向户籍或居住所在地如村（居）民委员会提出书面申请，并如实提供下列材料：
（一）当年度大病医疗诊断书、医疗费用收据、必要的病历资料；
（二）已参加农村合作医疗救助和社会互助帮困情况证明；
（三）已享受政府其它医疗救助和社会互助帮困情况证明；
（四）户口、身份证、五保证、低保证复印件及其它应予提供的证明材料。
第九条村（居）民委员会对村（居）民提出的申请，应及时受理，并由申请人填写《医疗救助申请表》。村（居）民委员会应在5日内对申请人提供的相关材料进行初步评议，并在《医疗救助申请表》上出具评议意见后，将所有材料一并报乡镇处审核。
第十条乡镇处对申请人上报的医疗救助申请表和相关材料进行逐项审核，对符合条件的在申请表中填写救助意见和救助金额，报区民政局批准；对不符合条件的，应说明理由，并通过村（居）民委员会书面告知申请人。乡镇处根据需要，可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实。
第十一条区民政局在20个工作日内，完成乡镇处上报的医疗救助申请表和相关材料的复查审批。对符合医疗救助条件的，将救助意见通知乡镇处；对不符合医疗救助条件的，应说明理由并由乡镇处书面通知申请人。
第四章基金的筹集和管理
第十二条建立武陵源区城乡大病医疗救助基金。基金主要通过各级财政拨款和社会自愿捐赠等渠道筹集。
（一）区财政按一定标准投入城乡医疗救助专项资金，并于当年年初纳入本级财政预算。
（二）上级财政转移支付拨入城乡医疗救助的专项资金。
（三）医疗救助基金形成的利息收入。
（四）社会捐赠及其它资金。
第十三条城乡医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户，实行专户储存、专帐管理、专款专用。
第十四条区财政局根据区民政局报送的用款计划和救助名册，落实资金预算并及时将医疗救助资金拨付到民政专户。
第十五条医疗救助资金由区民政局根据实际需要，拨付到乡镇处民政办发放。
第十六条医疗救助资金必须实行封闭式管理，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用，并定期公布医疗救助基金收支情况，接受相关部门和社会的监督。
第五章医疗救助服务
第十七条享受城乡大病医疗救助对象患病，必须由户籍或居住所在地的乡镇处卫生院或县级医院等提供医疗服务。开展农村合作医疗后，由农村合作医疗制度规定的医疗服务机构或县级以上医疗机构提供医疗服务。
第十八条医疗卫生机构应在规定的范围内，按照新型农村合作医疗或基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，为医疗救助对象提供医疗服务。完善并落实各种诊疗管理制度，保证服务质量，控制医疗费用。
第十九条救助对象遇到疑难重病需转到非指定医疗机构就诊时，参照农村合作医疗或基本医疗保险机构的有关规定办理转院手续。
第二十条医疗卫生服务机构要配合区民政部门做好享受医疗救助待遇的审批工作，提供必要的病历、住院费用清单及其它相关证明。
第六章救助的管理与监督
第二十一条区人民政府成立由分管副区长牵头，区民政、卫生、财政、审计、监察等部门参加的城乡大病医疗救助工作领导小组，负责对城乡大病医疗救助工作的组织、协调、管理和指导。区城乡大病医疗救助工作领导小组办公室设区民政局。
第二十二条区民政局负责全区城乡大病医疗救助的日常管理工作。各乡镇处民政办公室具体承担本单位城乡大病医疗救助的申报、评审、核查、呈报等日常工作，协调处理本地大病医疗救助工作的其它事宜。各村（居）民委员会要成立3至7人的评议小组，并由专人负责，协助抓好大病医疗救助的申报、初审和呈报等日常工作。
第二十三条区财政部门应会同区民政部门制定城乡大病医疗救助基金管理办法，根据审核确定的用款计划及时将医疗救助资金拨付到位，并进行跟踪监督检查。
第二十四条区卫生部门应对提供医疗救助服务的医疗卫生机构加强监督管理，规范医疗服务行为；提高服务质量和效率，保证医疗救助政策的落实。
大病救助申请书范文第3篇
一、指导精神
以“*”重要思想和党的*大精神为指导，以科学发展观和构建和谐社会为纲领，牢固树立“以人为本、为民解困”的工作理念，以建章立制为重点，坚持低起步、稳运行、突重点、保急需，逐步建立与我市社会经济发展相适应，面向困难群众、服务困难群众，积极可行，体制完善的城乡医疗救助制度。
二、基本原则
城乡医疗救助制度是政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹措资金，对患大病的城乡贫困居民家庭的医疗费按一定标准给予补助，以缓解其因病而造成家庭生活困难的救助制度。城乡医疗救助坚持以下原则；自救互助为主、政府救助为辅的原则，救助水平与社会经济发展水平和财政支付能力相适应的原则；低标准起步、突出重点，统筹兼顾、分类施救的原则；制度统一、管理规范、公开公正的原则；属地管理原则；城乡一体、整体推进的原则。
三、救助对象
1、城市居民低保对象；
2、农村五保户和农村居民低保对象；
3、市政府批准的其他的困难对象。
四、救助病种
1、恶性肿瘤；
2、尿毒症（肾衰竭）；
3、重症肝炎（肝硬化或急性肝坏死）；
4、脑中风；
5、急性心肌梗塞；
6、急性坏死性胰腺炎；
7、市政府确定的其他重大疾病。
五、救助标准
1、城市低保常保对象和农村五保户，实行零起点支付，一年累计医疗费在2000元以内的，按核定医药费的100%救助。2000元（含2000元）以上按50%救助。救助金额上限为8000元/人.年。
2、城市低保非常保对象，且一次性医药费在2000元（含2000元）以上，或一年累计医药费用在4000元以上者，按核定医药费的20%实施救助，救助金额上限为6000元/人.年。
3、以上对象一年累计医药费在10万元以上（含10万元）者救助金额上限为1万元/人.年，一年累计医药费在15万元以上（含15万）者，救助上限为2万元/人.年。
4、农村低保对象，且一次性医药费在500元以上，或一年累计医药费在8000元以上者，按核定药费20%救助，救助金额上限为4000元/人。年。一年累计医药费在10万元以上（含10万元）者，救助上限为8000元/人.年，一年累计医药费在15万元以上者救助金额上限为1.4万元/人.年。
5、经市政府批准，没有享受城乡低保的困难家庭成员患大病，但一次性医药费在1万元以上或一年累计医药费2万元以上者，且家庭生活确实困难的按核定医药费的10%救助，救助金额上限为3000元/人.年，一年累计医药费在10万元以上（含10万元）者，救助上限为6000元/人.年，一年累计医药费在15万元以上者，救助上限为8000元/人.年。
6、以上救助对象的核定医药费是指救助对象在扣除各项医疗保险可支付部分、合作医疗报销部分、单位应报销部分及社会互助互帮等后，个人负担超过金额的医疗费用。
7、对确属特别困难的人员，可适当提高救助标准。
六、救助方式
1、全额资助农村五保户和农村低保户参加新型农村合作医疗，为农村五保户和农村低保户缴纳参加新型合作医疗费用10元，纳入新型农村合作医疗体系，享受合作医疗待遇。
2、对特别贫困的家庭实行医前救助，城市低保常保对象和农村五保对象；未参加城镇职工基本医疗保险连续享受城市低保待遇2年以上对象；患有尿毒症并行肾或腹膜透析、恶性肿瘤并行放化疗的城乡低保对象，因患重大疾病导致无力维持基本生活，无力先期承担重大疾病高额医药费的，可以申请医前救助。申请医前救助对象要凭指定市级以上医院诊断书、《农村五保供养证》和《城市（农村）居民最低生活保障证。按照医疗救助申请程序，经居（村）委会、街道办事处（乡镇）民政所调查核实后，向市民政局申请最高额度为4000元的重大疾病医前救助金。市民政局将根据居（村）委会、街道办事处（乡镇）民政所签署的意见，对于符合条件的对象发放《*市城乡医疗医前救助通知书》。救助对象凭《*市城乡医疗医前救助通知书》到指定医疗机构就医，医疗机构应及时给予救治。各指定医疗机构要严格控制医药费在4000元以下的医前救助，并将医前救助人员符合条件的正式住院医用发票和详细住院费用清单提供给市民政局，市民政局在15日之内将医疗救助金额外负担足额支付给各指定医疗机构。
3、患者需转院治疗或直接到外地医院住院的，享受基本医疗保险的按医保规定办理转院手续，未参加基本医疗保险的需经市民政局办理有关手续后方可享受医疗救助。
4、经过运行后，条件成熟时可资助城市医疗救助对象参加大病医疗保险，纳入城市大病医疗保险体系。
七、医疗服务和优惠政策
1、定点医疗卫生机构；*市人民医院、市中医院、市妇幼保健所、市皮肤医院、市血型防站、红十字会医院、剑南医院和各乡镇卫生院为农村五保户、城乡低保对象提供医疗优惠服务的定点医疗机构。
2、所有城乡医疗救助对象持《农村五保供养证》或《城市（农村）居民低保证》到定点医疗机构就医免收其挂号费、诊疗费、换药手续费，住院病人的三大常规检查费、胸片检查费、普通床位费、护理费各减免50%。
3、提供医疗救助服务的医疗卫生机构原则上参照城镇职工基本医疗保险甲类用药目录、医疗项目目录，新型农村合作医疗或医疗保险基本用药目录、医疗检查项目目录以及医疗服务设施目录和支付标准制定城乡医疗救助对象的医疗服务标准。承担医疗救助服务的指定医疗卫生机构要完善并落实各种诊疗规范和管理制度，保证服务质量，控制医疗费用。
八、申请、审批程序
1、申请。救助对象申请城乡医疗救助，应在规定时间内向户口所在地居（村）委员会提交城乡大病医疗救助申请书，并如实提供户口薄及居民身份证原件和复印件，《城市（农村）居民最低生活保障证》或《农村五保供养证》，大病、重病的医疗诊断书、医疗费用收据及必要的病历资料，医疗保险部门、合作医疗部门的有关费用报销凭证或补助凭证，单位已报销医疗费的凭证和已享受政府其他医疗求助和社会互助帮困慰问证明，其他应予以提供的证明材料，医疗救助原则上一年只能申请一次。
2、评议。居（村）民委员会组织人员对申请人提交的材料进行调查核实，召开村民代表大会对申请对象进行评议对符合条件的对象填写二份《城乡医疗救助申请审批表》并在居（村）委会在公示栏公示3天，无异议后签出意见报街道办事处（乡镇人民政府）审核。
3、审核。街道办事处（乡镇人民政府）对上报的《城乡医疗救助申请审批表》和相关材料进行逐项审核，必要时，也可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式，对申请人的医疗费用支出和家庭经济状况等有关情况进行调查核实。对符合求助条件的，在《城乡医疗救助申请审批表》中填写求助意见和建议救助金额，委托居（村）委会在公示栏公示3天，无异议后报市民政局审批。对不符合条件的退回材料并说明理由。
4、审批。市民政局对街道办事处（乡镇人民政府）上报的《城乡医疗求助申请审批表》和相关材料进行复查审核。对符合求助条件的在《城乡医疗求助申请审批表》中签署审批意见；委托居（村）委会在公示栏公示3天，无异议后批准其享受规定的医疗救助待遇，对经批准享受重大疾病医疗救助的人员，由市民政局向街办（乡镇）下发《城乡医疗救助通知书》对不符合救助条件的退回材料并说明理由，同时认真做好政策宣传和解释工作。
九、资金和筹措与管理
1、资金的管理。城乡医疗救助资金主要通过财政预算拨款、福利公益金、社会捐助等多渠道筹集。城乡医疗救助资金均按省、市、县（市、区）5：2.5：2.5比例筹集。城市医疗救助资金，省财政按城市低保对象人数每人每年补助100元，市本级财政按每人每年50元予以配套，列入预算。农村医疗救助资金，省财政按照农村低保和五保供养人数每人每年补助80元，市本级财政按每人每年40元予以配套，列入预算。城乡医疗救助资金年度支出率不得少于资金总额的90%。
2、资金管理。市财政要在“财政社会保障基金专户”下开设“城市医疗救助资金”和“农村医疗救助资金”分户（以下简称财政专户）。医疗救助资金实行专项调拨、封闭运行。上级下达的城乡医疗救助补助资金及本级财政预算安排的城乡医疗救助补助资金，均纳入同级国库内设的“财政社会保障补助资金专户”。市财政部门要根据当地政府批准析年度城乡医疗救助资金预算和民政部门用款计划，及时将资金由“财政社会保障补助资金专户”拨至财政专户。
3、资金发放。根据城乡医疗救助对象看病就医的实际需要城乡医疗救助资金采取“先预付后结算“的方式发放。先预付后结算，即财政部门预拨部分医疗救助周转资金至民政部门医疗救助专户，用于垫付救助对象应急就医的部分费用，待事后由救助对象提供就诊结算清单，经居（村）委会评议、街道（乡镇）审核、县级民政部门审批后，按规定的救助标准直接与救助对象结算。民政部门定期将核定的救助对象名单和医疗救助费用金额报送财政部门，财政部门按照民政部门提供的救助对象名单和救助金额，及时将资金从财政专户拨至各金融网点，存入救助对象的存折，实行社会化发放，实行社会化发放所需费用，由财政安排解决，不得挤占城乡医疗救助资金。
十、组织与实施
开展城乡大病医疗救助工作，是切实保障困难群众基本医疗健全和完善社会保障体系的一项重要举措，也是一项复杂的系统工程，涉及面广，政策性强。市各有关部门和各乡镇（街道）要高度重视，各负其责，相互配合，共同抓紧好落实，切实把这项“民心工程”抓紧抓好。
1、市政府成立城乡医疗救助工作领导小组。组长由市政府分管副市长担任，成员由民政、卫生、财政、劳动保障、监察等部门分管局长组成，负责指导和协调本市城乡大病医疗救助的日常工作。各乡镇（街办）和相关部门也应成立相应的领导小组，把完善城乡医疗救助制度工作列入重要议事日程，切实加强领导，精心组织，及时解决工作中存在的困难问题，保证城乡大病医疗救助工作顺利开展。
大病救助申请书范文第4篇
为建立全民医疗保障制度，实施健康城市工程，构建和谐*，更有效解决重大疾病困难群体的救助问题，防止因病返贫现象的发生，根据市委、市政府提出的“大病统筹救助、中病医疗保险、小病免费治疗”的精神，现对我市实施城乡医疗救助工作提出如下意见：
一、指导思想、总体目标和基本原则
（一）指导思想
以*和“*”重要思想为指导，全面树立和落实科学发展观，认真贯彻党中央、国务院关于改革和完善城乡社会保障制度的有关精神，通过多渠道筹措资金，构建和完善适合我市实际情况的城乡基本医疗救助制度，切实提高城乡居民医疗救助水平，帮助城乡贫困群众解决就医方面的困难和问题。
（二）总体目标
在建立全民参加医疗保险制度的基础上，通过建立城乡医疗统筹救助制度，更有效解决困难群众“看病难、看病贵”问题，真正实现病有所医、困有所助的目标。
（三）基本原则
1、整合资源，多方筹资，多种形式，实施标准有别的限额医疗救助。通过财政拨款、社会福利基金投入、社会捐赠、城乡医疗救助基金适当补助以及医疗机构适当减免门诊费、检验费、治疗费等多种形式对患重大疾病住院而无力承担医疗费用的城乡困难居民给予限额的医疗救助金补助。
2、城乡医疗救助工作按财权事权相统一的原则，实行属地管理，市财政根据各区医疗救助实施情况和财政状况，承担一定比例的医疗救助资金。
二、基本内容
（一）建立城乡医疗救助资金
1、资金来源：
（1）财政预算拨款（含财政拨给各部门、单位的医疗救助资金）。
（2）自*年起每年提取市本级留成的福利公益金的20%。
（3）财政按参加本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工（城乡居民）基本医疗保险的外来工人数以每年每人20元的标准划拨外来务工人员医疗救助金。
（4）社会捐助。
2、城乡医疗救助资金的分担比例。救助资金分别由市财政和区财政按6：4的比例分担。区财政所分担的比例不得低于所承担份额的60%，镇财政困难的，由区财政兜底。
3、城乡医疗救助资金的设立和管理。城乡医疗救助资金纳入市、区政府财政城乡医疗救助资金专户，实行单独核算、专项管理，专款专用，结余资金转入下年度使用，并不得挤占挪用，不得提取管理费或列支其他任何费用。城乡医疗救助资金以区级为单位进行统筹管理和发放。
（二）城乡医疗资金救助的对象
1、城乡医疗救助资金救助的对象。
（1）参加了本市城镇
职工（城乡居民、未成年人）基本医疗保险并且享受了医疗保险待遇后，当年仍无力承担个人重大疾病医疗费用的本市户籍城乡居民。
（2）未参加城镇职工（城乡居民、未成年人）基本医疗保险，当年无力承担个人重大疾病医疗费用的本市户籍城乡居民。
（3）参加了本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工（城乡居民）基本医疗保险并且享受了医疗保险待遇，仍无法承担重大疾病医疗费用的外来务工人员。
2、上述对象中凡属无其他责任人或责任人无法确定的意外伤，且当年个人无力承担医疗费用的，由个人提供书面的受伤过程说明，可申请救助。审批程序按医疗救助规定办理（国家法律政策另有规定的从其规定，不在此救助范围之列）。
3、有下列情况之一的，均可认定为无力承担个人重大疾病医疗费用，并在扣除各项医疗保险可支付部分后，可提出医疗救助申请：
（1）本市户籍的城乡低保对象（含城市“三无”孤老残幼对象、农村“五保”对象、麻风病人，下同）。
（2）个人年承担医疗费支出超过其当年家庭年收入70%的本市户籍的非低保对象，以及参加了本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工（城乡居民）基本医疗保险的外来务工人员。
4、有下列情况之一的，不属救助范围：
（1）因无有效驾驶证或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无有效牌证车辆、酒后驾驶、打架斗殴，服用、吸食或注射以及犯罪所发生的医疗费用。
（2）自杀、自伤或自残所发生的医疗费用（精神病人除外）。
（3）属其他责任人应承担责任的部分，但以下情形除外：①经司法强制执行程序，受害方未能得到赔偿的（须由强制执行机关出具书面证明）。②治安、刑事、交通事故等案件立案后6个月以上未能确定责任人的（须立案机关出具书面证明）。
（三）申请城乡医疗救助资金救助的病种
申请城乡医疗救助资金救助的病种：城乡医疗救助资金救助的病种依照市劳动保障部门《*市参保职工保险就医及费用结算指南》中确定的中额费用病种和高额费用病种以及未成年人医保相关病种执行。
（四）城乡医疗救助资金救助的标准
1、参加本市城镇职工（城乡居民、未成年人）基本医疗保险的本市户籍城乡居民，在享受了医疗保险待遇后，仍不足以支付个人实际承担的重大疾病医疗费的，按不超过其当年个人实际承担医疗费予以救助。具体救助限额为：（1）本市户籍的城乡低保对象及重点优抚对象、参战人员、企业干部、市级以上劳模、见义勇为者，按不超过其个人当年实际承担医疗费予以全额救助，但年累计救助金额不超过3万元（含3万元）；超过救助金额的，可自行向红十字会、慈善会等团体或慈善组织寻求帮助。（2）参加本市城镇职工（城乡居民、未成年人）基本医疗保险的本市户籍非城乡低保对象，按不超过其个人当年实际承担医疗费的80%予以限额救助，但年累计救助金额不超过3万元（含3万元）。
2、参加了本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工（城乡居民）基本医疗保险的外来务工人员，按不超过其个人当年实际承担医疗费的80%予以限额救助，但年累计救助金额不超过3万元（含3万元）。
3、未参加城镇职工（城乡居民、未成年人）基本医疗保险的本市户籍城乡居民，按不超过其个人当年实际承担医疗费的50%予以限额救助，但年累计救助金额不超过2万元（含2万元）。
4、享受了年累计最高救助金额超过3万元或2万元以上的救助对象，因急需连续治疗并已得到红十字会、慈善会等团体资助后，仍无法解决医疗费用的，可向区城乡医疗救助领导小组提出特殊医疗救助申请，由市城乡医疗救助领导小组审定。
上述个人实际承担的医疗费用，只限于市劳动社保部门确定的基本目录用药费用和使用国产医疗器械所发生的医疗费用。自费药和使用进口医疗器械所发生的医疗费用不属救助之列。
5、城乡医疗救助的医疗服务标准：市卫生部门原则上参照我市城镇职工基本医疗保险规定的基本用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，制定医疗救助对象服务标准，提供利民、便民措施，降低医疗服务成本。
（五）城乡医疗救助资金的申请、审批程序
1、本市户籍的居民城乡医疗救助申请及审批程序：
（1）患者本人或亲属持户口簿、身份证、是否参加了城镇职工（城乡居民、未成年人）基本医疗保险的证明、家庭收入证明、本市二级以上医院出具的疾病诊断书和财政部门印制的医疗收费收据等有关证明材料，向户籍所在地的居（村）委会提出申请。居（村）委会对患者的申请情况进行公示，公示时限为5个工作日，接受群众监督。公示期满后，无群众投诉意见并经审查符合条件的，签署审查意见并将患者申请材料报街道办事处（镇政府）审核，经审核符合条件的，再报区民政部门审批。
（2）属城市“三无”对象、农村“五保”对象、麻风病人，可由社区居（村）委员会或供养的社会福利机构或收治麻风病院代为申请。
2、参加了本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工（城乡居民）基本医疗保险的外来务工人员的城乡医疗救助申请及审批程序：患者本人持身份证、居住证（暂住证）、参加本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工（城乡居民）基本医疗保险的证明、户籍所在地的县级及以上民政部门出具的有效的低保证或家庭收入证明以及本市二级以上医院出具的疾病诊断书和财政部门印制的医疗收费收据等有关证明材料，经本市现工作单位审核确认后，向现工作所在地的区民政部门提出申请（患者本人无法前往申请的，可由其本市现工作单位代为递交），符合条件的，由其现工作的区民政部门审批。
3、经二级以上医院确诊须住院治疗的低保对象，可凭有效的《广东省最低生活保障金领取证》和区民政部门填发的《*市低保对象医疗证明》到收治医院住院治疗，收治医院应免收其押金（预付金），保证低保重大疾病患者及时入院治疗，不得以住院押金为由拒收低保重大疾病患者。对确属急症住院的低保对象，收治医院应凭患者有效的《广东省最低生活保障金领取证》免收其押金（预付金）并安排入院治疗，然后再补办《*市低保对象医疗证明》。
三、组织领导及部门职责
（一）成立市城乡医疗救助工作领导小组（以下简称“领导小组”），负责全市城乡医疗救助的组织实施和指导协调工作，并对年累计最高救助金额3万元或2万元的救助对象进行审定。该领导小组组长由邓群芳副市长担任，副组长为市政府副秘书长刘新强和市民政局局长何庆明，成员为赵彦庆（市民政局副局长）、张柏峰（市财政局副局长）、张笑天（市劳动保障局副局长）、李子松（市卫生局副局长）和温宝琼（市总工会副主席）。领导小组办公室设在市民政局，负责领导小组的日常工作。各区也要相应成立机构，负责推进和落实本地区城乡医疗救助的具体工作。
（二）各级政府应将城乡医疗救助工作纳入当地政府重要工作范畴，切实履行政府医疗救助管理职责，落实医疗救助资金和工作经费，配置市、区、镇（街）专职医疗救助人员，设立村级医疗救助协管员，使医疗救助工作层层有人抓、有人管。
（三）民政部门是城乡医疗救助工作的牵头部门，负责做好城乡医疗救助对象的审核审批和档案管理工作，加强对医疗救助资金的管理和发放，向领导小组报告城乡医疗救助的年度工作情况。
（四）卫生部门负责对医疗服务机构进行管理监督，制定并落实困难群众就医优惠政策和措施，节约使用救助资金。
（五）劳动保障部门负责实施城镇职工（城乡居民、未成年人）基本医疗保险工作。
（六）财政部门负责财政城乡医疗救助资金的预算、筹集和拨付工作，对资金使用情况进行监督检查。
（七）红十字会负责会同慈善会按市委、市政府的要求积极开展一年一度的集中募捐活动，并重点开展个人实际负担医疗费用超过政府限额救助标准的本市户籍城乡居民及参加本市重大疾病医疗保险或基本医疗保险的外来务工人员的人道主义医疗救助工作。具体救助办法由红十字会和慈善会自行制定实施。
大病救助申请书范文第5篇
一、救助对象
（一）持有县民政部门发放的《城乡居民最低保障金领取证》，且正在享受低保待遇的城乡最低生活保障对象（以下简称城乡低保对象）；
（二）持有县民政部门发放的《农村五保供养证》的农村五保户（包括集中供养的农村五保户）；
（三）重点优抚对象；
（四）40%救济对象；
（五）计划生育奖扶对象；
（六）发生重病长期住院治疗，医疗费用开支大，影响家庭基本生活造成生活特别困难的城乡居民。
二、救助病种
（一）恶性肿瘤或再生障碍性贫血；
（二）急性脑中风；
（三）肾功能衰竭（尿毒症）；
（四）严重心脏病；
（五）重型肝炎、并发症；
（六）艾滋病；
（七）晚期血吸虫病；
（八）重症精神病；
（九）经县人民政府确定的需救助的其他病种。
三、救助标准
根据本县城乡基本医疗需求和财政承受能力，确定城乡特困群众大病医疗救助（起付标准为扣除合作医疗补助和城镇职工基本医疗保险后个人实际承担的医疗费用）标准如下：
（一）农村五保户按零标准起付，在1000元以内由乡村统筹解决，超出部分按实核报；
（二）城乡低保户按1000元标准起付，年医疗费用超过1000元以上5000元以下的按10%进行救助，超过5000元以上的按15%进行救助，年最高救助限额2000元；
（三）重点优抚对象救助标准根据《*省重点优抚对象医疗保障实施意见（试行）》（民优字〔20*〕190号）另行制定。
（四）享受40%救济对象，由本人申请，乡村审核，经县民政、卫生部门批准，指定在县人民医院治疗。住院期间的费用，按2/3核报，年最高救助限额1000元。
（五）计划生育奖扶对象，按1000元标准起付，超过1000元部分按20%进行救助，年最高救助限额300元。
（六）其它大病困难户住院费用超过5000元，视情补助，年最高救助限额1000元。
同时符合两种或两种以上医疗救助条件的，按最高标准享受救助。
四、救助办法
（一）对符合救助条件的大病患者，给予一次性定额救助；对所患疾病不在救助病种范围内的农村五保户和城市低保对象中的“三无”人员，可给予不高于500元的临时医疗救助。
（二）资助农村五保户、农村低保户和重点优抚对象参加当地合作医疗，代其缴纳个人应负担的全部参合资金；
全县建立城镇居民医疗保障制度后，首先资助城市低保对象中的“三无”人员（无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人）参加医疗保障，扣除上级财政补助个人参保资金外，代其缴纳个人应负担的部分；对城市其他低保对象参照农村低保对象参加新型农村合作医疗，代其缴纳个人负担部分参保资金。
对符合救助条件的大病患者，在按规定享受医疗补偿后（经合作医疗或医疗保障补偿后）个人负担医疗费用仍然过高、造成家庭生活特别困难的，再给予一次性定额医疗救助。全县实行城镇居民医疗保障制度前，城市特困家庭凭相关证件、材料到民政部门申请医疗救助。
（三）符合本暂行办法规定的救助病种的大病患者，在生病住院期间，医疗费用开支巨大，家庭生活特别困难的，可凭病历、住院证明享受最高500元（预付）定额救助，待医疗终结后，再凭原始发票等其他相关材料到当地民政部门办理医疗救助手续。
五、救助的申请、审批程序
（一）城乡特困群众申请医疗救助时，须持身份证和享受社会救助的有关证明（低保证、五保供养证、优抚有关证件等）向户籍所在地乡镇人民政府提出书面申请，并出具县级以上医院本年度的诊断病历和必要的病史证明材料；乡镇人民政府在接到申请后的7个工作日内，派人入户调查，对同意上报待批的申请人，由所在的居（村）民委员会对有关情况进行公示；县民政部门接到申报材料后，在10个工作日内完成审核审批。如遇突发性大病患者，应特事特办，及时审批。
（二）对不符合救助条件的，乡镇人民政府要书面说明理由，通知申请人。
（三）实行按季申报救助制度。
六、救助资金的筹集与管理
（一）城乡医疗救助的资金来源
1.上级财政补助的医疗救助资金；
2.县财政安排的医疗救助资金；
3.专项福彩公益金；
4.社会各界的捐赠资金。
财政部门每年都要安排城乡医疗救助资金，并列入当年财政预算。县财政安排专项医疗救助资金不少于上年度省级专项财政补助资金总量的10%。
（二）县、乡财政部门要建立城乡医疗救助资金专户，对医疗救助资金实行专项管理，专款专用。用于资助救助对象参加当地新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的资金，由县民政部门商同级财政部门后，由县财政部门从城乡医疗救助资金专户核拨至新型农村合作医疗和城镇居民医疗保障资金专户，并通知经办机构为其办理有关手续。用于大病医疗救助和小额临时医疗救助的资金，由县民政部门按规定程序审批并送同级财政部门复核后，由民政部门及时以书面形式通知申请人，救助对象持有关证件到财政部门指定的金融机构一卡式领取医疗救助金。
（三）本着“量入为出、年度平衡”的资金管理原则，对救助对象实施及时救助。原则上，当年筹集的城乡医疗救助资金应全部支出。
七、组织实施
（一）城乡医疗救助工作，在县人民政府领导下，由县民政部门管理并组织实施，有关部门配合，共同抓好落实。
（二）县民政部门应认真开展调查，会商有关部门共同制定城乡医疗救助政策，加强对城乡医疗救助工作的指导和协调工作。
（三）县财政部门负责会同民政部门研究制定城乡医疗救助资金管理办法，筹集并及时拨付医疗救助资金。为保障医疗救助工作正常开展，县、乡财政应安排必需的工作经费，并列入同级财政预算。
（四）县卫生部门负责做好医疗救助资金资助对象参加新型农村合作医疗的相关工作。加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。
（五）县劳动保障部门负责做好城镇居民医疗保障制度与医疗救助制度的衔接工作。
（六）县民政、财政、监察、审计等部门要加强对医疗救助资金的管理和使用情况的监督检查，确保医疗救助资金按时拨付和合理使用。
八、有关要求
（一）县政府确定黟县人民医院和乡镇卫生院为我县城乡特困群众医疗救助指定医院（以下简称指定医院）。救助对象必须到指定医院就医，需转院治疗的参照县新农合和县城镇居民医疗保险制度有关转院规定办理相关转院手续。
（二）医疗救助工作坚持公示制度。有关单位、组织和个人要如实提供所需情况，配合医疗救助工作的调查，确保公开、公平、公正。
（三）对相关责任单位或个人违反有关规定、营私舞弊者，予以严肃处理，触犯刑律的将追究刑事责任。
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新疆生产建设兵团职工大学;石河子大学职业技术学院
