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透析护理论文范文第1篇
热量:为保证蛋白质有效发挥作用，每天应摄入充足的热量。主食的热量以5～6g/(kg d)为宜。
补钙:血液透析患者还应补充钙剂，每天需1000～1500mg，因患者活性VitD缺乏以及机体对活性VitD作用抵抗，钙水平容易随病情变化而变化。故应在严密监测血清钙水平条件下补充足够的钙剂和VitD。常用的药物有维生素D3或罗盖全，1.25羟骨化醇等。
补充水溶性维生素:血液透析患者在透析过程中不可避免地会丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，水溶性维生素的摄入量也相应下降。故血液透析在除补充维生素丰富的主食外，还应有计划地配以绿色蔬菜。如将绿叶蔬菜浸泡0.5h以上，去掉根、茎类蔬菜的皮，不吃菜汤等。此外，还应辅予药物补充，以B族维生素和叶酸为主。
限制钠、钾、磷的摄入:给予低盐饮食，血液透析患者每天可进食4.5g左右，若伴有高血压、水肿等，则应低于3g/d，防止因进盐过多而引起口干，摄水量过多导致水钠潴留而致心力衰竭危及生命，尿毒症患者，由于肾功能不全，排钾能力下降，血钾升高，故应限制钾的摄入，以免加重高钾血症。橘子、葡萄、香蕉、花生含钾量高，应尽量不吃，水果中橙子、苹果、梨、西瓜、大枣等含钾量也较高，因此，水果宜少食。磷过高易导致甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病，是维持性血液透析患者的严重并发症。高磷食物有奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、坚果类、豆制品和汤等。
透析护理论文范文第2篇
管理工作的改进
1）结合车间设备实际，建立健全管理机构。制定针对性管理规章制度、规程和各级人员的岗位责任制。针对各设备的工作条件及其性质的不同，选择适当的剂和正确的方式和方法，将剂按要求规定的量分配到各部位内，制定出相应设备管理标准，并结合业务工作的实际，定期修改补充。
2）加强设备管理人员的业务培训，提高设备工作重要性的认识，提高设备管理技术水平。在思想上要充分认识设备管理的重要性，只有正确地做好工作，合理使用油脂，才能保证设备正常运转，才能够延长设备的使用寿命，真正提高设备的生产效率。随着设备大型化、自动化、现代化的发展，设备工作的专业性越来越强，因此，除了要求技术人员具备较深的专业知识和丰富的现场经验外，还要求维修人员必须经过设备专业知识的培训，只有这样，才能保证设备安全可靠、稳定运转。
3）做好设备的漏油预防与维护。要认真执行设备“五定”（定点、定时、定质、定量、定人）和“三过滤”（入库、发放、加油）的管理规定，切实做好设备管理工作。
在治漏中要抓好“查、治、防”三个环节。即边查、边治、边防。把设备漏油的预防与治理，列入车间现场文明生产和安全生产的重要考核内容，把抓落实列为一项长期措施。同时要加强治漏技术攻关，最大限度的避免能源浪费和对环境的污染。以确保安全、文明生产的良好环境。
设备的维修管理
设备维修是一项极具有技术含量,而又脏又累的辛苦工作。由于工作的特殊性,除配合完成正常的生产任务外,经常需要在星期日和节假日甚至通宵的加班。就技术能力要求而言，没有十几年的实践经验积累是很难应对具体工作的，因为它不仅是一项单一的钳工技术，同时还是一项多工种综合性技术要求很高的工作。
20年前，机加企业中把它列为一个独立的八级制工种“机修工”，可见其技术含量要求之高。随着世界科技、经济的飞速发展，高科技产品不断升级，对设备的大型化、自动化要求越来越高。因此，企业必须尽快建立一支能够适应高技术含量设备的，并有专业高学历的人才队伍，只有这样才能确保企业设备维修成本的正常化，合理化，稳定化，才可能实现设备管理的标准要求。从而，优质高效地服务于生产，并实现设备维修、保养成本的科学合理。以确保企业“十二五”生产经营、经济目标的顺利实现。我厂在设备的维修管理方面，还有下述的一些具体要求。
1对维修人员的要求
1）他们必须是喜欢、热爱这项工作。
2）要有一定的车、钳、铣设备操作经历，而且，其中需要一项工种技能要达到至少高级工水平。
3）要有能吃苦耐劳、团结同事，思想觉悟高的敬业精神。
4）熟悉本单位生产产品性质，有一定的装配工艺知识。
2强化专业技能培训
1）根据各车间生产设备的性质、规模要求，选择一定数量，年龄结构合理的人员配制，建立适合本企业生产设备维护所需的培训机制，聘请专业技术人员和具有多年设备维修经验的专家授课。
2）建立稳定的培训机制，实行严格的管理，制定严谨的授课教学程序，完善的考评制度。
3）制定科学灵活的激励制度。从企业对设备管理的实际出发，结合不同生产车间的具体情况，实行一定的奖励办法，使这项工作扎扎实实展开。
透析护理论文范文第3篇
【关键词】 护理缺陷;原因分析;安全管理
【中图分类号】R354【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0073-02
血液净化科是一个特殊的科室,随着透析模式的改革发展,透析治疗范围更加广泛,透析患者不断增加,患者在接受透析治疗的过程中对服务质量的要求也越来越高,透析室护理人员的工作压力也不断增大。鉴于以上种种原因再加上在护理工作中由于部分工作人员责任心不强,护理经验不足,技术水平较低或安全意识缺乏等原因,容易出现各种护理缺陷。护理缺陷的防范是一个复杂的过程,它与护理人员的素质、技术和良好的护理环境及管理水平密切相关[1]。本文对我科出现的18例次护理缺陷的原因进行分析,并提出相关的安全护理对策,现报导如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料。收集我科2005年1月~2010年6月出现的护理缺陷18例次,出现护理缺陷后由护士长及时填写护理缺陷登记表,详细记录缺陷出现的经过及导致的后果,经我科全体护理人员讨论后上报护理部。
1.2 方法。将我科上报护理部并在科室进行讨论评定的护理缺陷资料进行分析,筛选出近五年内护理人员在病人透析治疗过程中出现的各种护理缺陷按护理缺陷的内容进行分类:如技术操作不熟练、责任心不强、没有严格执行查对制度,不熟悉透析机操作程序、病情观察不及时、无菌操作不严格、宣教不及时、自我保护不到位。
2 结果
3 讨论
3.1 发生护理护理缺陷的原因分析。
3.1.1 责任心不强是发生透析护理缺陷的主要原因。
3.1.1.1在透析上下机操作过程中精力不集中,边说话边干活,结果导致上机时动静脉头接反,下机操作时拔出回路针头。
3.1.1.2躁动病人未及时肢体制动,导致穿刺针脱出。
3.1.1.3无肝素透析时不及时冲洗管路,又不观察管路及透析器颜色,造成半凝血,甚至全凝,致使病人透析管路中的血液全部不能回输,给本来就贫血的病人造成更大损伤,引起纠纷。
3.1.2病情观察不及时。
3.1.2.1由于部分原发症是糖尿病的病人透析当日未停止使用胰岛素,透析过程中易出现低血糖昏迷,病人出现大量虚汗没有观察到。
3.1.2.2心包、胸腔积液患者透析中由于卧位不正确等原因易引起呼吸困难,观察不及时不能及时给病人吸氧。
3.1.2.3生命体征不按时测量:病人血压过高或过低不能及时告之医生采取措施。
3.1.3 没有严格执行查对制度。
3.1.3.1透析上机时没有认真核对姓名:复用透析器拿错,导致甲病人的透析器乙病人使用,透析单看错,导致甲病人的脱水量设给乙病人,造成脱水量过多或过少的设定。
3.1.3.2透析参数不复位,个别透析机各参数在前一天消毒后不会自动复位,上机操作时不认真查对。
3.1.3.3透析前肾功能化验抽取血标本时,没有认真查对姓名或抽取后没有及时送检,影响检查结果。
3.1.4技术操作不熟练。穿刺技术不过硬:内瘘穿刺失败,形成血肿,股静脉穿刺误入动脉。
3.1.5不熟悉透析机操作规程:机器报警不能正确解除。
3.1.6无菌操作不严格。
3.1.6.1 插管、埋管病人上机前换药盘准备过早,在空气中,无菌物品污染。
3.1.6.2换药时消毒不严格,面积过小或无菌观念不强。
3.1.7 没有认真宣教。病人不清楚哪些食物钾含量较高,怎样控制摄入水量,因饮食不当而住院抢救,内瘘病人宣教不到位,使病人内瘘肢体受压时间过长或压力过大导致内瘘闭合。
3.1.8自我保护不力。穿刺操作及插管手术配合中被利器损伤,操作时陪护在场引起误解造成纠纷。
3.1.9没有做好心理护理。透析病人因经济、家庭、婚姻等一系列原因心理压力较大,护理人员没有及时给予心理疏导和宣教,病人出现自杀倾向或压力过大引发精神疾病,住院治疗。
3.2防范对策。
3.2.1做好安全管理:安全管理是保障患者的身心健康、对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制[2]。安全管理是保障患者安全的必备条件,是减少质量缺陷提高护理水平的关键环节[3]。
3.2.2低年资护士业务水平较低,经验不足易发生护理缺陷。在进行透析室工作时,要制订严格的带教计划,使其熟悉透析环境,掌握透析室工作制度,熟练各种操作技能,经三个月考核合格后上岗。班次上注意新老护士搭配,实现高年资护士对低年资护士适时有效的技术指导及质量把关[4]。在工作中对疑难问题及时请教汇报,不擅自处理或擅作主张。
3.2.3重视透析室护理人员的专业思想教育及医德医风教育,培养透析室护士热爱透析护理工作的情绪,增强法律意识及工作责任心,有慎独精神,做好本职工作,干一行爱一行。严格执行透析室的各项规章制度。
3.2.4严格执行查对制度:上机前对床号、姓名、透析模式、脱水量、抗凝剂用量、透析时间、透析器型号、消毒日期、透析器上患者姓名,上机后由专人再次校对,并检查透析机是否在正常工作状态。
3.2.5成立质量管理小组,加强护理质量控制检查工作。质管小组由护士长和2~3名高年资护士组成,严把护理质量关,每天检查,发现问题及时记录,写出存在的问题,原因分析及整改措施,及时发现隐患,给予杜绝;出现严重差错绝不隐瞒,由科室全体护理人员分析讨论后及时上报护理部,避免缺陷再次出现。
3.2.6透析过程中严密观察病人病情,及时监测生命体征,对意识模糊、烦躁不安患者由专人看护,并加床档,肢体制动。病人出现病情变化马上通知医生,配合抢救治疗,并做好各项记录。
3.2.7做好宣教工作及心理护理:制订详细的宣教手册发给病人,及时与病人沟通,还可通过电话回访减轻病人的心理压力,让病人轻松愉快地生活。
总之,透析患者是一个特殊的群体,在透析治疗过程中会发生许多意想不到的病情变化我们护理人员面对先进的医疗器械和脆弱的人群,工作中稍有不慎就会出现护理缺陷。加强安全管理、提高护理人员的业务水平和综合素质,才能有效避免透析室护理缺陷的出现,才能提高病人的透析质量和减少医疗纠纷发生。
参考文献
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[3] 耿荣娟,陈莉。影响护理安全的因素分析与管理对策[J]医学理论与实践,2009,22(11):1408~1409
透析护理论文范文第4篇
关键词：腹膜透析；社区护理；专科护士
腹膜透析是治疗尿毒症的手段之一，因对心血管系统影响较小[1]，同时具有价格低廉、操作简便、节省资源等优点，从而促成了近年来腹膜透析的较快发展。透析治疗是一个漫长的过程，而腹膜透析又主要由患者在家中进行。所以，腹膜透析的社区护理工作至关重要，社区护理干预能够有效促进患者主动参与其治疗过程，对疾病进行自我管理。
1 腹膜透析患者的护理特点
1.1腹膜透析的护理理念进展 护理模式由以疾病为中心转变为以患者为中心，医护人员对腹膜透析护理开展大量的理论探索研究，逐渐从住院期间的整体护理深入到居家透析[2]，开展了自我效能理论的应用[3]、协议护理[4]、Orem自理理论的应用[5]、行为分阶段转变理论的应用[6]、艾宾浩斯理论在腹膜透析患者健康教育中的应用[7]等。刘鹏飞[8]提出，腹膜透析患者的自我管理行为和自我效能之间存在密切的关系，提高自我效能能够减轻透析患者焦虑、抑郁等心理症状。
1.2腹膜透析相关感染是腹膜透析患者退出主要原因之一 腹膜透析相关感染仍然是腹膜透析最常见的并发症和导致患者退出腹膜透析的主要原因。有研究通过对135例腹膜透析患者的分析发现[9]，因严重腹膜感染放弃治疗而死亡的病例5例，占总死亡病例的25%；转血液透析6例中因腹膜炎退出3例（50%）。腹膜透析患者之所以腹膜炎发生率较高，是因为透析交换过程中细菌容易被带人腹腔，而透析液本身频繁交换，也削弱了正常的机体防御机能。
因此，在对腹膜透析相关感染的防治措施中，加强对患者的管理和护理的再教育非常重要。这些工作不但在门诊随访中应该反复进行，规律的家庭访视也是必须的。
1.3腹膜透析患者的心理护理和康复护理的重要性 现代腹膜透析护理注重患者的治疗干预和康复干预并举，康复干预的目标是使患者最大限度地获得身心健康，最大程度地回归社会。如开展"5E"的康复工作，从生理、心理和社会全方位的治疗和调整。吴丽荣[10]等对37家城区社区卫生服务机构120名社区卫生服务人员开展问卷调查显示，社区康复在社区卫生服务"六位一体"工作中是最薄弱的环节；社区护士对康复护理态度是积极的，但认识较肤浅。应大力宣传和发展康复护理工作，拓展服务对象，加强社区康复护理人才的培养。
1.4腹膜透析患者的管理和发展趋势 在我国，腹膜透析专病门诊仍然是患者随访最主要的方式。在日常工作中，电话咨询是目前各个中心提供咨询的主要形式。专职护士的家庭访视等在我国尚不普及，而由于人力限制、经费等种种原因，护士上门提供护理服务就更难做到。腹膜透析患者的护理工作必然要向社区延伸。对一些腹膜透析的常见并发症如能在社区医院得到正确、及时的诊治，将有效地延长患者的腹膜透析龄。这就需要在社区医院也有能够进行腹膜透析治疗的专职护士[11]。
2 社区护理工作在腹膜透析患者中开展的现状
2.1社区腹膜透析患者一般情况分析 调查表明[12]，腹膜透析患者未进行社区护理指导的患者，其技术操作不够熟练，营养状况欠佳，易发生出口处感染和腹膜炎。而进行腹膜透析社区护理指导的患者，技术操作熟练，营养状况良好，明显降低出口处感染率和腹膜炎的发生。对某一社区腹膜透析患者的评估调查表明[13]，84%的患者存在焦虑紧张心理，80%未能熟练掌握操作技能，94%对疾病认识不足。
2.2腹膜透析患者的社区护理现状
2.2.1腹膜透析患者社区管理开展的必要性 改进和完善基于慢性疾病管理理念的随访管理是腹膜透析管理的一种很好的模式。通过这样的管理，患者定期规律随访可以改善患者的生存质量[14]。社区管理是腹膜透析患者长期健康生存的重要环节，许多腹膜透析患者社区治疗依从性差，导致居家腹膜透析的退出率较高，对居家腹膜透析的社区管理还需强化宣传[15]。
2.2.2腹膜透析患者的社区护理实践 居家腹膜透析患者的社区护理对策，包括：到患者家中进行观察、访谈，对患者操作技术、并发症预防生活状况进行评估、干预等。有文献分析[16]，通过对40例腹膜透析患者的社区护理干预表明，相关性腹膜炎发生率显著下降，营养不良发生率降至40%。
通过社区护理干预，能及时帮助腹膜透析患者发现并解决存在的问题，包括换液操作的规范程度、导管护理、透析房间和透析液的存放是否符合要求等。腹膜透析患者社区居家护理的优点是可以通过介入家庭教育提高护理干预的效果。家庭是患者康复的核心因素，是患者康复过程中的重要环节。
3 腹膜透析社区护理需解决的问题及对策
腹膜透析患者好转出院进人社区后，应该由社区护士提供有关的护理知识和技术咨询指导，社区护士应将对腹膜透析患者指导工作的重点放在技术操作、出口处护理、预防感染、饮食指导上。而目前的社区服务中心缺乏专业知识较强的腹膜透析专科护士，对于腹膜透析患者的指导工作往往难以胜任，因此，腹膜透析患者社区护理工作的顺利开展需要必要的支撑条件。
3.1由社区护士开展家庭随访服务 目前，国内已开始尝试由专科医师和护士到家中去看腹膜透析患者，变被动医疗为主动上门医疗，在我国是一种新型医疗模式。应该由社区护士来承担家庭随访的角色。对于护理专业，腹膜透析患者居家护理的建立和发展可以拓宽社区护理专业领域，促进社区护理专业的发展。
3.2培养腹膜透析社区护士 腹膜透析过程中护士扮演着中心角色，他们不但应熟练掌握严格的操作规程，而且要具有一定的专科理论知识和科研头脑，所以应加快培养社区腹透专科护士。某市72家社区服务中心（站）的402名护士教育现状及培训需求分析表明[17]，79.3%的调查对象参加过社区护士岗位培训；98.7%的护理人员认为有必要岗位培训。因此，加大对社区护士的培训势在必行，同时对部分慢性病管理的专科护士的培养更应重视。
社区护理人员通过对腹膜透析患者的定期家访，进行必要的健康指导及教育，减少并发症和复诊率。近年来，随着医学模式的转变，居家护理工作已成为护理工作中不可或缺的环节，更加专业化、人性化的护理需求对护理人员提出了新的挑战，加快对社区护士腹透专科人员的培养也促进了社区护理人员在探索新的护理服务模式中求发展，在护理专业行为中求进步。
参考文献：
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透析护理论文范文第5篇
【关键词】 腹膜透析;患者教育;自作与管理
腹膜透析，简称腹透，是肾脏疾病终末期替代治疗的方法之一［1］。经济实惠、操作简单，多半独自居家完成。因此提高腹透患者自我管理能力、做好院外随访及护理指导非常重要。我科1998年开始进行腹膜透析，在腹透过程中，我们发现许多患者不能很好的掌握腹透知识，自我管理能力低下，致使较早出现并发症，影响了腹透质量。自2008年1月开始。我们对21例腹透患者进行系统的自我管理教育，旨在提高患者自我管理与操作水平，减少并发症，提高腹透质量，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2010年12月我科收治终末期肾病患者298例，21例选择腹膜透析，其中男16例，女5例；年龄23~69岁，平均52.34岁；文化程度：文盲1例，初中及以下9例，初中以上11例；婚姻状况：已婚18例，未婚2例，离婚1例；费用来源：自费3例，医保18例。入选病例均为首次插管后患者，意识清楚，无精神疾病史，自愿参加并签有协议书，积极配合测试。
1.2 方法
1.2.1 自我管理教育内容
向患者发放疾病及腹膜透析操作技术相关性阅读材料和科室自编的《腹膜透析健康教育手册》，主要内容包括换液操作、导管和出口处护理、并发症的处理、饮食指导、日常生活起居的自我护理、自我监测指标等。
1.2.2 自我管理教育实施程序
1.2.2.1 成立自我管理教育团队，护士长为组长，科主任为顾问；成员包括责任护士、主管医生和有一定腹透自我管理经验的患者。
1.2.2.2 出院前运用七日健康教育法进行规范教育：第一日，腹膜透析的原理；第二日，如何安全换液；第三日，如何护理导管和出口处；第四日，异常情况的表现及处理；第五日，居家透析的注意事项；第六日，如何实现最佳的治疗效果；第七日，问题解答，操作考核。
1.2.2.3 出院前1日，评估患者全身状况、知识层次、职业性质及社会支持等情况，要求家属一起参加。首先由患者、自我管理教育团队共同制订适合患者的自我腹透计划，接着由责任护士发放腹透操作光盘，讲解和示范相关内容，指导患者正确填写《腹膜透析患者自我监测日志》并检查，最后由主管医生回答患者提问。对知识层次较低的患者，责任护士进行一对一、深入浅出的讲解。
1.2.2.4 责任护士负责对患者进行追踪随访指导，第1个月每周进行家庭访视1次；以后每2周进行1次家访或电话随访，持续6个月；以后每月进行1次。患者可随时电话咨询，若患者出现异常情况，责任护士即刻家访给予处理和指导。
1.2.2.5 每1~2个月自我管理教育团队举办1次腹透病友联谊会，邀请腹透病友参加，请生活质量好的患者介绍经验。同时鼓励患者提出问题，并组织有相同问题的患者进行小组讨论，最后自我管理教育团队成员(医生、护士)根据反馈意见进行针对性的教育和指导。
1.2.3 自我管理教育目标
提高患者对腹透知识的掌握率，使患者熟练掌握自我进行腹透的方法，能有效的居家腹膜透析，减少并发症，提高生存质量。
1.3 评价工具和观察指标
采用自行设计的腹膜透析健康知识问卷和患者腹膜透析实际操作考核标准进行考核评定。时间为腹透开始时、腹透1个月、腹透6个月。问卷内容包括：腹膜透析相关知识，透析操作理论知识，饮食知识、异常情况处理、自我监测指标5项内容，每项20题，每题1分，总分100分，以单选题形式作答，>85分为掌握；60~85分为基本掌握；
1.4 数据收集和质量控制
每位患者答题前，责任护士采用统一指导语，向患者解释，取得同意后，请他们根据各自的实际情况在不受影响的环境下独立填写，对文化程度低或视力不好等阅读有困难的患者，责任护士则将试题逐条读给患者听，患者做出选择后，责任护士代为填写，问卷完成后统一收回。
2 结果
腹透患者开始时与透后6个月知识掌握情况的比较如表显示，患者腹透开始时对疾病各项知识掌握欠佳，但随着自我管理教育的不断深入，出院后1个月患者对腹透知识掌握情况逐渐好转，6个月大多数患者已完全掌握了腹透知识及正确的操作方法。
3 讨论
3.1 对腹膜透析患者开展自我管理教育的必要性
自我管理方法源于心理行为治疗领域。美国护理专家Orem认为，个人对维护自己的健康负有直接的责任，保持良好的健康状态首先要靠自己的努力。人是行为的主体，完全有评价和管理自己的能力［2］。由于腹透患者在医院治疗、护理的时间短暂，出院后脱离了医护人员的监管，使得患者在操作、异常情况处理、饮食、心理等方面的自我管理显得更加重要。保证有效的腹透关键是患者长期良好的自作和管理。因此，在我国腹透患者中有必要开展系统的自我管理教育。
3.2 腹膜透析患者自我管理教育的效果分析
过去，按照常规对患者进行教育与指导，但患者对其知识掌握了多少，能否按照医务人员要求的方法进行自作和监测等我们并不清楚，很多患者腹透后没多久又因并发症住院。为了避免以上情况发生，我们成立了自我管理教育团队，测评患者对腹透知识的掌握程度，目的就是通过患者能力，认识自身的疾病，掌握腹膜透析相关知识，包括对疾病症状的认识，腹膜透析换液、导管护理知识、饮食知识、异常情况处理、自我监测及生活方式的改变等，同时，教给患者正确的腹膜透析操作方法，通过每日的监测和总结，维持满意的透析质量。
自我管理教育能最大限度地发挥其参与的能力。结果显示，腹膜透析患者开始时对各项知识掌握欠佳，但随着自我管理教育的不断深入，腹透1个月患者对腹膜透析知识掌握情况逐渐好转，6个月大多数患者已完全掌握了腹膜透析相关知识和操作方法。
3.3 腹膜透析患者自我管理教育的意义
通过自我管理教育，患者可以根据病情主动对自己的饮食、起居、运动锻炼、生活习惯和方式重新调整和安排；通过填写《腹膜透析患者自我监测日志》，患者每日准确记录了干体重、血压、超滤量、24 h尿量、饮水量等，能够及时与医生、责任护士联系，适时调整透析方案，避免多种腹膜透析的不利因素，减少和延续急、慢性并发症的发生发展，提高患者和家属应对各种突发事件的能力，更好的调节心理，回归社会。
参 考 文 献
