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Comparative research between real-time three-dimensional transthoracic echocardiography and transesophageal echocardiography for diagnosis of left atrial appendage thrombosis XIAO Yu-xiong， DENG Yun， LIU Chun-gang， et al. Department of Ultrasonic Diagnosis， Guangdong Shaoguan City Yuebei People’s Hospital， Shaoguang 512026， China
【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by real-time three-dimensional transthoracic echocardiography （RT-3DTTE） and transesophageal echocardiography （TEE） for left atrial appendage thrombosis （LAAT）. Methods A total of 34 LAAT patients received RT-3DTTE before TEE， and their outcomes were estimated under double-blind principle. TEE result was taken as evaluation standard for diagnostic value by RT-3DTTE for LAAT. Results RT-3DTTE showed diagnosis sensitivity as 71% and accuracy as 74%， and its positive and negative predicted values were 75% and 72%. Inter-observer variation showed good accordance （Kappa=0.475， P
【Key words】 Echocardiography； Real-time three-dimensional； Left aurcle； Thrombosis
作为左房胚胎的发育过程中出现的肌性残留物， 左心耳同左肺静脉靠的比较近， 并且其向前延伸的方向为左房前侧壁[1， 2]。 左心耳检查最重要的意义就是判定左心房是否需要实施解剖， 同时解剖存在一定的特殊性， 因此成为左房血栓的高发区域， 此外还是心房颤动（房颤）射频消融术引起体循环栓塞的主要栓子来源部位。左心耳形状似钩， 其中包含着大量的肌小梁， 其有着十分特殊的解剖结构以及功能， 进而引起了血栓的发生[3]。在房颤中， 心房不能进行良好的收缩和舒张， 极易引起左心耳中血液的积压， 这是导致心脏中血栓形成以及体循环栓塞的主要原因之一[4]。因此在术前对左心房、左心耳的超声检查十分重要。当前在射频消融术之前实施检查的方式主要有：经胸超声心动图（TTE）、RT-3DTTE及TEE和多层螺旋CT 以及磁共振等[5]， TEE在对左房及LAAT进行评价中比较常用， 它是无创影像学的检出方法， 但是TEE检查是一种时间长、疼痛性、介入性的超声检查法， 因此疼痛程度小、耗时时间短的检查方法对心脏检查以及手术的实施工作具有重要意义。本研究探讨了RT-3DTTE对于LAAT诊断的价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究选择本院2008年1月～2015年4月收治的34例LAAT患者， 男20例， 女14例， 年龄42～73岁， 平均年龄（51±7）岁， 包括27例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者， 5例阵发性房颤患者拟行电复律治疗， 2例患者病症存在房颤合并脑卒中症状， 上述患者中有17例长期服用华法林抗凝药物。
1. 2 仪器与方法 RT-3DTTE检查使用仪器为GE VIVID E9型号的三维可视探头， 频率2～4 MHz， 在实施TEE检查之前先进行RT-3DTTE检查， 主要方法是多平面全容积成像， 图像的采集主要来自胸骨长轴、大动脉短轴以及心尖四腔观等位置。
TEE检查中的探头主要为7T或9T多平面超声探头， 在食管中下段， 0～180°对左房和左心耳进行连续评价。
1. 3 LAAT超声诊断标准 左心耳的团块影符合：①在相互垂直的超声平面均可见到；②有清晰的边界；③与周围心肌密度不一致；④与周围组织密度不一致。其中符合3条标准诊断为血栓， 符合2条标准为可疑血栓。
1. 4 图像分析 分别采取双盲原则， 由两位独立的超声诊断医师判断， 为了重复血栓诊断的评价， 对本次研究中的34例患者的TEE资料以及RT-3DTTE影像资料进行随机抽取， 并在两位同诊断不相关的医师对患者间的变异性实现观察， 并在1周后对比观察者自身出现的变异。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。对两种检查结果的一致性采用Kappa检验。P
2 结果
RT-3DTTE检查中全部患者的左心耳都被满意显示， 将TEE对LAAT诊断的结果作为标准， RT-3DTTE的诊断敏感性为71%， 准确性高达74%， 阳性、阴性预测值分别为75%和72%， 观察者间判断保持一致良好（Kappa=0.475， P
3 讨论
RT-3DTTE全容积显像功能， 即广角显示是沿Y轴60°和Z轴60°范围内的三维锥形图像数据集， 并不是简单的广角扫描， 它的组成主要是通过4个15°窄角三维锥形图像数据集， 且该数据集包含了左心耳和左心耳中的全部影像。有学者应用三维超声成像对左心耳复杂的解剖结构进行成像， 表示三维超声能够重建左心耳复杂的内部结构， 观察到的左心耳内部整体结构与解剖结构高度一致[1]。
在对图像进行采集前， 能够在两个相互垂直的二维图像中直观判断全容积显像中的左心耳靶区是否完全， 实现靶区覆盖的全广角显示是主要的优点， 可以对相邻结构和空间解剖关系进行全面的观察， 有效改善了普通二维经胸超声心动图在左心耳大小以及位置变异中出现图像不完全的情况， 实现RT-3DTTE在诊断左心耳的效率， 但是和多平面TEE中的0～180°全面性扫描对比， RT-3DTTE由于出现了采像限制等原因， 可能会出现漏诊。并且， 左心耳中会出现解剖变异（有两叶或多叶的情况发生）或是左心耳的收缩和舒张状态下， 心耳中的血流状态和LAAT出现关系十分密切。TEE同RT-3DTTE技术对比明显存在优势， 在本次研究中的RT-3DTTE检查中有5例患者的LAAT出现漏诊， 其中2例是左心耳顶部的小血栓造成， 另外3例主要是由于RT-3DTTE重建图像分辨率较低， 无法区分血栓和左心耳组织， 进而出现漏诊。二维超声心动图声窗严重影响RT-3DTTE图像的分辨力， 但是TEE不会存在该影响， RT-3DTTE诊断会出现准确性、阳性预测值低等现象。
RT-3DTTE在任意角度、切面中可以观察左心耳的空间解剖结构， 对比普通经胸超声心动图检查， 改变左心耳出现的 “死角现象”， 对RT-3DTTE的LAAT诊断敏感性进行提升。此外， RT-3DTTE在左心耳的血栓诊断中无法具有类似于TEE诊断的“实时化”效果。造成该种情况的主要原因是：尽管RT-3DTTE超声仪有着强大的三维实时显示功能， 但在轨迹球操作下切面并不全， 导致了敏感性的下降。作者的观点认为， RT-3DTTE软件具有后处理功能和条件， 对诊断的有效率实现明显提升。但是后期处理过程中优化图形以及对诊断平面的选择， 存在较强的依赖性， 严重影响着诊断结果的准确性。
RT-3DTTE出现漏诊和误诊的原因， 主要有：①RT-3DTTE在检查中探头位置在左前胸壁， 离左心耳有一定的距离， 超声能量出现衰减进而导致分辨率的降低， 图像不十分清晰， 但是TEE在检查中探头在心脏后方， 和左心耳距离十分接近， 避开了肺气及胸骨造成的影响， 有效提升了分辨率， 实现了对左心耳内血栓的清晰化显示。②RT-3DTTE在假阳性检查中与胸壁薄厚程度、患者是否存在肥胖及肺气等因素有着十分密切的联系， 左心耳图像出现模糊的情况， 其中一部分检测中由于容积效应出现伪像， 造成了左心耳内出现强一些的回声光团， 被误认为是血栓图像。③在一部分新鲜血栓检查中， 由于回声较低， 同心耳中的血液回声十分相似， 在RT-3DTTE分辨率低情况下， 很难被发现。④左心耳中存在梳状肌， 血栓较小， 位置非常隐蔽， RT-3DTTE的探查存在困难， 分辨比较困难， 出现漏诊。
TEE 检查的注意事项有：①在TEE检查中， 多平面探头晶片要进行0～180°的旋转， 在扫查多切面中要保持连续， 全面性的对左心耳图像进行显示， 特别注意体积较小血栓出现漏诊的情况。②鉴别心耳血栓和左心耳内梳状肌， 位置、回声、形态差异有：血栓一般在心耳开口处， 在心耳内壁附着， 新鲜血栓主要是比较低的回声斑块， 机化血栓回声团较强；梳状肌主要显示为稍强回声带， 在心耳壁之间进行连接， 位置在心耳深部， 在TEE 检查中， 要进行多切面的扫描， 尤其是110～135°的扫描切面， 血栓处于团块状， 梳状肌出现2～4 个几乎平行排列的粗线样回声， 两者的鉴别不存在较大困难。
综上所述， RT-3DTTE是一种有着无创、痛苦小、重复性好等优点的左心耳诊断方式， 对比TEE显示出比较高的一致性， 有着良好的应用前景。
参考文献
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[3] Qamruddin S， Shinbane J， Shriki J， et al. Left atrial appendage： structure， function， imaging modalities and therapeutic options. Expert Rev Cardiovasc Ther， 2010， 8（1）：65-75.
[4] 于慧娟， 姚辉梅， 袁国胜. 经食道超声心动图对左房及左心耳血栓的临床价值. 中国卫生产业， 2014（18）：138-139.
左耳影评范文第2篇
中二病？那是青春！
对很多人来说，饶雪漫的小说《左耳》更像是“致青春”，这部2006年出版的小说，多少人至今提起来都能想到自己那略矫情的“中二”病以及当时的心情。十七岁的花季里，我们有过心碎，有过眼泪，有过伤痛，有过年少无知的莽撞，但是现在回望时光，依然弥足珍贵。
四十一岁的苏有朋重新跟十七岁的自己再对话，是对自己青春的回顾和纪念，也是对未来的满满战斗力。听话的小耳朵，敢爱敢恨的吧啦，傲娇的蒋皎，大男神张漾，白衣少年许弋，好哥哥尤他，傻大个黑人，性格迥异的吉吉和米米，你们都还好吗？到底苏有朋会把这些人物如何呈现在电影中？他们最后的命运是否与小说中的结局一样？一切都要等电影给我们一个答案。
苏导，请照顾好小耳朵
温柔坚毅的女生小耳朵李珥，左耳听力不好，如果站在左边说话就听不见。她一直是听话的乖孩子，个性里却有着执着和爱的倔强。在情窦初开的年纪，她喜欢上了好男生许弋，为了这份单恋付出了很多，即使被打得头破血流也在所不惜。最终，小耳朵爱上了张漾，找到了真正的归宿。她对许弋说：我心居然再无波澜，好像年少的坚贞只是一场梦。她对张漾说：跟着你，在哪儿，做什么，都好。
这样美好的“小耳朵”也是原作者饶雪漫极度宠爱的角色，她在微博郑重拜托苏有朋一定要照顾好小耳朵。饶雪漫也曾一张林青霞年轻时的照片，表示“要找到这样的她来演我的小耳朵”，标准定得不是一般的高啊！那么这个角色究竟由谁来出演呢？一度沸沸扬扬地传言是奶茶妹妹章泽天，就是跟京东CEO刘强东谈恋爱的那个女孩儿。谁知没多久，《左耳》剧组证实“小耳朵”由名不见经传的南航校花陈都灵出演，与名气更大的奶茶妹妹擦肩而过。
南航校花萌萌哒
陈都灵为福建厦门人，现在就读于南航机电学院。2013年2月，专为全国高校评选校花、校草的网站Facejoking发起了一项全国校花校草的评选，当时还在读大一的陈都灵被网站推到了第一位置，“奶茶妹妹”是第二。陈都灵所学飞行器制造工程专业课业比较重，而她在这个听上去十分“爷们”的专业里学习保持在中上等，还是不错的。陈都灵平时就是个普通又低调的女生，会参加社团，比如服装协会，偶尔也会主持学校的活动，都是她的个人兴趣，而这是陈都灵首次“触电”。《左耳》开机照中，演员们清一色的学生装，陈都灵的打扮也相当低调，很符合苏有朋形容的美好恬静。
致我们最爱的张漾
小耳朵的爱人张漾由wuli豪仔仔欧豪出演。张漾有一点坏，有一点酷，非常英俊的男生，曾经是“坏女孩”吧啦的爱人。他曾因为自己的母亲抛弃自己嫁给许弋的父亲而对许弋满怀仇恨，以至利用吧啦报复许弋，想使其身败名裂。但是他也真心爱着吧啦，吧啦的死让他深深愧疚。后来，父亲告诉了他“母亲改嫁”的真相……张漾的心里终于没有了仇恨。他爱上了小耳朵，不惜一切要让小耳朵幸福。最后，他在许弋报复蒋皎的时候挺身而出，从着火的酒吧救出了很多人，自己短暂失忆，最终回到了小耳朵的身边。看到这些对张漾的描述，大家放心了吧？欧豪太适合这个角色了！
而许弋，原本由柯震东出演，那什么，黄了，改由杨洋出演。马思纯饰演吧啦，胡夏饰演尤他，关晓彤饰演蒋皎，段博文饰演黑人，非常青春养眼的阵容有木有！
导演认真到让人心疼
左耳影评范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年1月在本院经耳鼻喉科检查治疗后存在上颌狭窄，经CBCT排除气道占位性病变的25例OSAHS患儿。所有患儿的多导睡眠监测（PSG）均在本院睡眠中心进行，睡眠呼吸暂停及低通气均以阻塞性为主，其中男9例，女16例，年龄9～13岁，平均11岁。所有患儿无正畸治疗史，颌面部无外伤、肿瘤、先天畸形病史，除外上颌骨发育不足情况（需做前牵引治疗），所有患儿均处于生长发育高峰期前，替牙晚期或恒牙早期。
1.2 矫治器制作
1.2.1 自己制作 上颌64|46分牙，5～7 d后64|46粘结带环、腭侧焊不锈钢丝连接体，相当于5|5平面的腭中缝处放置一快速螺旋扩弓器，分别与64|46焊接。
1.2.2 外加工 取牙模外加工后直接粘接于后牙牙合面。
螺旋扩弓器每天旋转2次，每次旋转1/4圈，加力时间2～3周，可使腭中缝迅速扩开。然后将扩弓器结扎固定3个月后拆除扩弓器，换用基托式活动保持器保持。在矫形治疗后择期进行固定矫治器的治疗，以治疗其他畸形。扩弓前为T1期，扩弓后3个月为T2期。
1.3 测量及评价方法
1.3.1 CBCT 采用德国卡瓦盛邦公司的KaVo 3DeXam型CBCT拍摄T1期、T2期影像，拍摄时平静呼吸，立位，法兰克福平面（Frankfurt horizontal plane，FH平面）与地面平行，获取矢状位、冠状位、水平位图像。测量牙弓前段宽度（左右侧尖牙牙尖间宽度）、牙弓中段宽度（左右侧第一前磨牙中央窝间的宽度）、牙弓后段宽度（左右侧第一磨牙中央窝间的宽度）及对应的鼻底宽度（取鼻中隔与下鼻道最外侧距离）、及腭后气道宽度（硬腭平面气道左右径），同期制取T1期、T2期上颌石膏模型，测量相应位置宽度，与CBCT测量值校对。
1.3.2 PSG 所有患儿均于南阳市口腔医院睡眠中心采用美国伟康公司的Alice5多导睡眠监测仪采集T1期、T2期监测结果，整夜监测（不少于7 h），监测的项目主要为呼吸紊乱指数（RDI）、最低血氧饱和度、最长呼吸暂停时间等。所有操作均由南阳市口腔医院睡眠中心睡眠技师操作，监测后由人工分析睡眠呼吸事件。诊断标准为2007年发表的儿童OSAHS诊断标准。
1.4 VAS评分 采用VAS评价T1期、T2期患儿症状：使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为 0 分端和 10 分端，0分表示无鼾声及憋气，10分代表难以忍受的最剧烈的鼾声及憋气。临床评定以 0～2 分为 无或轻微鼾声及憋气 ， 3～5 分为 轻度鼾声及憋气 ， 6～8 分为 中度鼾声及憋气 ， 8 分为 极重度鼾声及憋气 。记录数值。
2 结果
治疗后3个月随访，对比T1、T2期CBCT/石膏模型、PSG、VAS结果，见表1～2，显示腭后气道宽度平均增加0.3 cm，牙弓前段宽度平均增加0.6 cm，对应鼻底宽度增加0.3 cm，牙弓中段宽度平均增加0.7 cm，对应鼻底宽度增加0.4 cm，牙弓后段宽度平均增加1.3 cm，对应鼻底宽度增加0.5 cm，RDI指数平均下降20，最低血氧饱和度平均上升7%，最长呼吸暂停时间平均下降26 s，VAS评分平均下降4.4分。14例患儿打鼾憋气消失，1例仰卧位时仍有轻微打鼾，均无睡眠憋醒现象。研究结果显示所有患儿牙弓宽度增加，对应鼻底宽度增加，腭后气道宽度增加，相应OSAHS主观及客观症状明显好转。
3 讨论
现阶段对于气道宽度的研究，影像学手段较多，二维技术头颅侧位片、三维技术MRI、CT、CBCT都可以用来评估扩弓前后的口咽部气道的变化。相对于其他方法，CBCT具有简便、费用少、应用范围广、操作方便和比普通CT放射剂量小等优点。为了排除影像原因造成的测量误差，本研究设置上颌石膏模型测量，以校对测量结果，本研究病例中CBCT数值与模型测量数值一致。测量牙弓前段宽度（左右侧尖牙牙尖间宽度）、牙弓中段宽度（左右侧第一前磨牙中央窝间的宽度）、牙弓后段宽度（左右侧第一磨牙中央窝间的宽度）及对应的鼻底宽度（取鼻中隔与下鼻道最外侧距离）、及腭后气道宽度（硬腭平面气道左右径）。
PSG检查是诊断OSAHS的金标准，行PSG检查的目的是：（1）鉴别单纯鼾症与OSAHS；（2）确定OSAHS的诊断；（3）评价OSAHS的严重程度；（4）评估手术效果；（5）鉴别中枢性呼吸暂停及肺泡低通气；评估睡眠结构及非呼吸相关性睡眠障碍（如夜间癫痫发作等）。PSG检查结果和气道影像学检查结果是OSAHS疾病的主要客观指标。
Epworth嗜睡量表（Epworth sleep scale，ESS）是适用于成人OSAHS的主观评价方法，不太适用于儿童OSAHS患者的评价。笔者引用VAS评分系统应用于儿童OSAHS患者手术效果的主观评价，和CBCT、PSG等客观评价一起构成患儿系统的主客观评价体系。VAS应用于儿童OSAHS患者治疗前后评估，做到了和患儿家属的有效沟通，降低了医疗纠纷的发生率。
儿童OSAHS是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化，主要原因是腺样体肥大和扁桃体肥大。临床表现及并发症为睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、反复惊醒、遗尿、多汗、多动等，偶可发生白天嗜睡；长期张口呼吸可以导致明显的颌面部发育畸形、形成 腺样体面容 ，严重的病例会发生认知缺陷、记忆力下降、学习困难、行为异常，甚至生长发育迟缓，以及高血压、肺动脉高压、右心衰竭等心血管疾病，也是引起儿童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎的病因。部分OSAHS患儿经过耳鼻咽喉科系统治疗后，OSAHS症状仍存在，分析原因为张口呼吸引起的上颌狭窄所致，因为上颌狭窄可导致严重错牙合畸形、鼻通气不足等功能问题。
上颌狭窄患者存在严重的气道左右径狭窄，RME能有效扩展骨性左右径宽度，可用于伴有上颌狭窄的OSAHS患者的治疗。RME应在耳鼻咽喉科医师检查治疗后，排除鼻、鼻咽、腭咽占位性阻 的病因以后方可进行。本研究组患儿均经过本院耳鼻咽喉科系统治疗，解除鼻腔阻塞，切除肥大的腺样体、扁桃体后转入正畸科治疗。
RME能矫正上牙弓宽度不足，为拥挤的牙弓提供间隙。患者的年龄是一个影响因素，因为在青春快速生长期前，也就是面深和面高开始生长之前，面宽的生长就已经停止了。Baccetti等通过骨龄分析发现，RME对生长高峰期前后患者的牙性改变无明显差异，只要处于生长发育阶段都能获得需要的扩弓效果。本研究组患儿无正畸治疗史，颌面部无外伤、肿瘤、先天畸形病史，除外上颌骨发育不足情况（需做前牵引治疗），所有患儿均处于生长发育高峰期前，替牙晚期或恒牙早期。
经过RME，腭中缝被打开，随着腭中缝的打开，鼻腔外侧壁向侧方移动，横向鼻宽度明显增加，鼻腔容量增加，鼻气道阻力减少，从而使儿童OSAHS呼吸得到了改善，鼻腔尤其是鼻底前部区域的容量总体是增加的。考虑到RME能有效扩展鼻腔宽度，这在本组数据中已被证实，对于有上颌狭窄的OSAHS患儿的治疗流程是否要调整为：先进行扁桃体、腺样体手术，然后REM治疗，最后根据情况进行鼻腔扩容治疗。尽管本组患儿中未发现有鼻腔通气过度情况，考虑到鼻腔通气过度对患儿的伤害，建议临床治疗中本类患者要更改治疗方案，做好与患者家属的沟通工作。本组做过鼻腔扩容手术的患者，笔者在密切随访中。
张茜等、Ghoneima等、Lagravere等的研究表明，RME能有效扩展患者牙弓，增加牙弓宽度，但存在牙齿整体移动的同时发生倾斜移动。RME的禁忌证是安氏Ⅱ类1分类错或者上颌前突，将增加不利作用。另一个重要作用是区别真性单侧后牙反牙合，以及因为下颌偏移使双侧后牙反牙合仅仅表现为单侧反牙合的患者，对后一种情况，快速扩弓可以使下颌自行纠正中线偏离，恢复和纠正下颌的正中关系和咬合平衡位置。对于这一类患者治疗前要加强沟通，作好记录。本组患者中也存在这种情况，本文中未做数据研究。
Cistulli等报道了RME对伴有上颌狭窄OSAHS的临床作用，发现经过RME作用后，10例患者中有9例患者的OSAHS症状显著改善。Villa等报道，伴有上颌狭窄的OSAHS儿童经RME作用后，RDI明显降低。文献报道，RME可改善伴有上颌狭窄OSAHS患儿的症状。这些研究表明，通过RME的作用扩大了咽腔的宽度，舌体重新定位，改善鼻通气及鼻咽功能，使得OSAHS患者的病情得到明显改善。本研究中的患儿治疗后牙弓宽度增加，对应鼻底宽度增加，腭后气道宽度增加，相应OSAHS主观及客观症状明显好转，与文献报道一致。
总之，本研究证实，RME可以明显改善伴有上颌狭窄的OSAHS患者的症状，疗效肯定，值得临床推广。虽然没有证据表明伴有上颌狭窄的OSAHS患者做过鼻腔扩容手术后行REM，可导致鼻腔通气过度，但根据本组研究结果，还是建议治疗流程为：先进行扁桃体、腺样体手术，然后REM治疗，最后根据情况进行鼻腔扩容治疗。本组做过鼻腔扩容手术的患者的病情如何变化，需要进一步随访和研究。
参考文献
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左耳影评范文第4篇
【关键词】鼻中隔；缝合技术；生活质量；量表；鼻中隔矫正术
鼻中隔矫正术后鼻腔填塞可导致患者鼻塞、头痛、睡眠障碍、咽干咽痛、耳闷耳堵塞感等症状，并可引发患者焦虑、狂躁、后悔选择手术等负面情绪，增加了患者及家属的心理负担，影响了患者的生活质量。为寻求减轻鼻中隔术后痛苦的方法，沧州市人民医院耳鼻喉科开展了在局麻鼻内镜下行鼻中隔矫正+鼻中隔连续褥式缝合术，术后患者鼻塞、头闷、头痛等症状明显减轻，改善了患者鼻内镜术后的生活质量。现报道如下。1资料和方法
1.1研究对象为探讨鼻中隔连续褥式缝合术对鼻中隔术后患者生活质量（quality of life，QOL）的影响。自2012年5月起，将我科住院行鼻中隔矫正术的病人随机分为甲乙对照两组，两组手术均在局麻下进行。甲组行鼻中隔矫正术后立即行鼻中隔连续褥式缝合术，鼻腔不填塞；乙组行鼻中隔矫正术后行双侧鼻腔膨胀海绵填塞，总结到2013年4月末截止。2012.05.01――2013.04.30共在局麻鼻内镜下行鼻中隔矫正术137例，其中甲组70例，乙组67例。两组患者性别、年龄、住院费用等情况无统计学差异。
1.2鼻中隔连续褥式缝合手术方法甲组病例在鼻中隔矫正术后立即给予行鼻中隔连续褥式缝合术：使用角针带4-0薇乔（Vicry1）缝线自后向前将鼻中隔连续褥式缝合。方法是在线的末端打结，自中鼻甲前端处鼻中隔一侧进针，穿过鼻中隔全层，进入另一侧鼻腔，然后在第一针进针的同一平面向下，即鼻底方向进第二针，自另一侧鼻腔再进针穿透鼻中隔进入对侧，两针之间间隔1.5cm左右。第三针是自第一针向前1.0cm左右进针，穿到对侧，然后再向下1.5cm左右进第四针。共缝合7-9针左右，先上下，后前后，形成“弓”字形，鼻中隔切口处采用前后缝合的方法，最后在鼻中隔前端单线打结。[2]
1.3评估方法QOL评价采用SNOT-20量表[1]完成。量表由经过统一培训的调查人员进行调查，统一指导语言。被调查者自行填写问卷，不能阅读的由家属或调查者帮助填写。SNOT-20包含20个条目，其中选取耳胀闷感、头昏、头面部疼痛或压迫感等相关症状；难以入睡、半夜易苏醒、夜间睡眠质量不好等睡眠障碍方面；沮丧、焦虑、易怒，忧虑，感觉不安或难堪等情感方面评估。得分标准为：根据鼻中隔术后引起的症状对患者的困扰分为4个级别，每个条目分别分为无任何困扰（0分）、轻度困扰（1分）、中度困扰（2分）、重度困扰（3分）。分值（0-3）越高，健康状况越差。统计指标为各条目计分及条目总分。患者在同意接受问卷调查后，分别完成2次问卷填写。在手术之前由笔者向患者详细解释问卷的结构、内容，指导患者填写术前第一份问卷；术后第二份问卷由患者在手术后3天填写。调查完成后，将所有数据输入电脑建立Excel表格，计算条目分值。
左耳影评范文第5篇
关键词：聂耳；电影歌曲；研究叙事
中图分类号：J609.2
文献标识码：A
文章编号：1004-2172（2017）01-0041-05
聂耳是中国近现代音乐史上一位伟大的音乐家、无产阶级革命家，他于1912年出生于云南昆明的一个中医世家，1935年赴日本留学时不幸离世。在他人生短暂的岁月中，在社会现实的深切感悟下，他创作了一批反对侵略、反对压迫、反对殖民主义的革命性音乐作品，为构建中华民族的爱国主义精神勾勒出振奋人心的旋律，谱写出许多反映中华儿女团结奋斗、自强不息的经典生命之歌。他的电影歌曲通过荧屏迅速传遍大江南北，激发和鼓励了众多热血青年为中华儿女翻身做主的革命事业做出了不朽的贡献，成为20世纪上半叶社会革命的重要力量。
诚然，优秀的音乐家和音乐作品不仅仅存留于历史的记忆中，聂耳的很多电影歌曲作品在当下也惠及众多后人，激励他们勇往直前地奋斗。聂耳音乐魅力的影响力是巨大的，但是从聂耳音乐的创作时间维度上看不过是短暂的两年时间，但却在这相对于短暂的时间内创作了声乐作品36首、民族器乐合奏曲6首、歌舞曲1首、口琴曲2首，其中的36首声乐作品中有将近一半是为当时的电影创作而成的歌曲，有主题曲、插曲，也有片尾曲。由于聂耳有感于亲身历经民族危机的加重和中国社会阶级矛盾对立的突出，在他笔下的旋律犹如利剑在革命斗争的过程中披荆斩棘，使听众倍受鼓舞，将革命民众宁死不屈的性格刻画得栩栩如生，将满腹的仇恨通过跳跃的旋律洒向敌人。对促进抗日救亡音乐的发展，对中国解放事业的前进起着强有力的推动作用。像为影片《风云儿女》所作的主题歌《义勇军进行曲》通过（do、mi、sol）号角式音调结构，召唤万千同胞万众一心团结抵抗，在硝烟四起的战争中通过旋律音调的波浪式上升鼓励人们“起来、起来、起来”，完美地阐释了历史斗争中人们高涨的革命热情和与反动分子作坚决斗争的勇气和魄力。许多为国家解放事业献出生命的仁人志士就是在这些催人奋进的电影歌曲中“冒着敌人的炮火”夺取了革命的胜利。
聂耳的电影歌曲以永恒的记忆激励着一代革命人士，也必将在后世产生深远的影响。研究聂耳电影歌曲在当代的延续，不仅应该着眼于当下人们对聂耳电影歌曲的研究现状，而且更应当关注其电影歌曲的精神文化内涵。
一、聂耳电影歌曲研究叙事
聂耳电影歌曲在其所创作作品中所占有的比例远远大于其它的作品形态，其电影歌曲的受众程度也远远高于其他创作体裁的作品。从其历史性贡献来看，聂耳的电影歌曲创作应该是其所有创作中成就最为突出的一个重要方面。
专门研究聂耳电影歌曲的文论有郑健的《浅谈聂耳对中国电影歌曲的历史性贡献》，文章从聂耳电影歌曲创作人手进行分析，梳理了在他短暂的生命中所作的数量众多的电影歌曲，他认为聂耳的电影歌曲吸收民间元素，同时借鉴西方作曲技法，形成自己鲜明的特色。从社会现实出发，聂耳的电影歌曲反映了人民群众的真实想法，对我国电影歌曲的发展具有重要作用。进而，文章分析聂耳与田汉的交往，认为这是影响聂耳进行大量电影歌曲创作的一个重要原因，也是促成聂耳走革命音乐道路的一大因素，同时梳理了二人共同创作的歌曲及其产生背景，概括出聂耳对中国电影歌曲创作所作贡献，不拘泥于单一体裁，广泛吸收云南民间音乐文化；借鉴西方作曲技法为电影歌曲的创作注入新鲜的元素，构成聂耳电影歌曲的鲜明特点。
音瑶的《我国三十年代电影歌曲之杰作――聂耳创作的（铁蹄下的歌女）》认为聂耳的电影歌曲创作孕育于20世纪30年代特定历史环境中。在简单叙述聂耳生平经历的基础上，阐述他在30年代主要就是从事电影歌曲的写作，通过这些歌曲来反映人民的真实生活，号召全民抗日，在他的笔下刻画了许多音乐形象。《铁蹄下的歌女》是电影《风云儿女》的插曲，反映抗日战争时期的时代特征，这部音乐作品的歌词具有独特的风格，音乐旋律的发展以歌词内容为依据，创作一定的音乐结构，进而作者通过谱例与文字结合分析歌曲三个乐段的具体风格，详细的剖析可以帮助演唱者把握音乐形象，更好的融入感情。聂耳的电影歌曲创作，反映时代特色和民族情感，他为我国电影歌曲的发展做出了重要的历史贡献。
赵欣在《简论聂耳电影歌曲的现实主义美学特征》中从聂耳电影歌曲的题材和创作手法两方面人手展开论述，认为聂耳电影歌曲的题材都是反映人民的呼声、都符合当时的时代背景，具有一定的代表性。歌曲的创作在音域上注重运用自然声区，易于让人接受。在曲调上多用二度、三度、四度跳进，易于流传。节奏坚决果断，调式形式多样，风格特征鲜明。曲式以短小动机或乐句作为基础加以贯穿发展的原则，文章末尾提及聂耳的贡献。
丁静在《聂耳电影歌曲创作的“泛化”及原因》中阐释了何谓泛化，就是非典型的特征。聂耳的电影歌曲创作既不是典型的民族音乐也不是典型的西方音乐，具有多重性和个性化的特征。中国民间音乐创作最典型的特征是线性思维，而聂耳的作品不完全按照这样的思路展开，而是根据歌曲情绪、歌词内涵等来体现。
此外，聂耳的创作虽借鉴了西方音乐，但并不是西方创作程式的照抄照搬，而是在融人民族音调特征的基础上有所突破。聂耳电影歌曲泛化的原因有二，其一是受当时的历史条件、社会需要所牵涉，其二是受聂耳自身的生活阅历及修养的影响。许凤、朱天纬在《聂耳的电影音乐创作》中指出，聂耳的电影音乐创作相对集中，基本都是在两年半内完成的，曲目占据了他所有作品的43%，而这些都是中国电影音乐创作与理论研究的宝贵财富。他的电影歌曲形式多样，五彩斑斓。聂耳的电影歌曲创作又刚好碰上了历史上两个重要的转折点。其一是无声电影到有声电影的转变；其二是中国左翼电影运动的萌芽。文章主要对《母性的光辉》《毕业歌》《铁蹄下的歌女》等5部作品进行分析。
对聂耳电影歌曲个案的研究有利于从微观的角度去把握聂耳电影歌曲的创作特征，近些年来从这些方面研究的文论有刘丽英、郭鲁川的《（义勇军进行曲）的文化象征意义》从文化的角度上来解释聂耳创作的电影歌曲《义勇军进行曲》，认为这首歌曲不单纯的是“中华民族解放的号角”，而且蕴含的文化深度和内涵更加地深厚，是中华民族屹立于世界民族之林的文化象征符号。童忠良的《论（义勇军进行曲）的数列结构》和《（义勇军进行曲）音乐结构的奥秘》用科学的方法和态度将聂耳的电影歌曲《义勇军进行曲》进行分析，认为这种有别于其他歌曲的数列结构原则既是对传统方整性结构的否定，又是对其传统的补充。
此外，对聂耳电影歌曲《义勇军进行曲》进行研究的还有：向延生的《（义勇军进行曲）创作的前前后后》、张乐民的《（义勇军进行曲）词曲作者田汉聂耳及其邮票（上）》、杨春霞的《（义勇军进行曲）歌名刍议――以歌曲集（救亡曲进行曲）为重点的考察》、杨柳的《浅析聂耳（义勇军进行曲）的艺术特征》、崎松的《战歌・凯歌・国歌――（义勇军进行曲）的历程散记》、徐冶敏的《凝固的旋律――寻访（义勇军进行曲）诞生史迹》等等。
《铁蹄下的歌女》是聂耳电影歌曲的另一重要代表作品，多年来专家学者对其从多个角度展开研究，像林育佳的硕士论文《歌曲（铁蹄下的歌女）的演唱分析与思考》从作品的创作背景人手，重点对聂耳的电影歌曲《铁蹄下的歌女》的音乐旋法、曲式结构、演唱处理等细节方面进行研究，并通过分析和思考总结出演唱该首歌曲应该注意的方面。类似的研究还有王珊铭的《（铁蹄下的歌女）演唱技巧分析》和何苗苗的《浅谈聂耳的声乐作品（铁蹄下的歌女）》。毕晓明的《（铁蹄下的歌女）之美学思想初探》认为聂耳的这首电影歌曲之所以如此的成功是源于音乐家对现实生活的感悟和理解，将社会裸的现实变现在音乐的旋律和节奏之中，文章从作品的结构、意境、民族性来探讨作品的美学内涵。曾凡广的《歌曲（铁蹄下的歌女）的二度创作》从歌曲表现的情感表达、语气处理、伴奏运用、节奏控制阐述了电影歌曲《铁蹄下的歌女》二度创作问题。
此外，聂耳的电影歌曲还有很多，像《开矿歌》《毕业歌》《大路歌》《牧羊女》《新女性》《开路先锋》《飞花歌》《塞外村女》《打长江》等等。对这些歌曲的专题式研究也有很多，像马海垒的《从聂耳的群众歌曲中看其创作特征――以（毕业歌）和（义勇军进行曲）为例》、刘悠翔的《（毕业歌）：严歌苓的想法和“唱法”》、于小梅的《电影（桃李劫）之（毕业歌）教学设计、反思》、许墨林的《聂耳亭与（大路歌）》、崎松的《聂耳的故事（长篇故事连载）第二十二章汗水谱出“开路”歌“义军”一曲奋全国》等等，由于文章众多在此不再一一赘述。
以20世纪30年代的电影音乐创作作为路径之一对聂耳的电影音乐创作进行研究，有利于从宏观的视域中把握聂耳电影音乐在所处时期的历史地位和价值意义。我们在研究聂耳的电影音乐应该深切地从史学的角度宏观地分析当时的社会环境下的电影事业，进而总结出聂耳的电影音乐创作给当时的社会发展带来哪些影响。目前从这些角度来M行专题式研究聂耳的电影音乐创作的几乎为零，但是在研究这一时期宏观电影音乐发展的理论文论中，聂耳电影音乐的创作是一个无法不谈的案例。像居佳英的《20世纪30年代中国电影音乐解构》中的第二章第二节《歌唱――中国电影音乐的开路先锋》认为聂耳在上世纪30年代加入电影音乐的创作，为电影音乐的发展注入了新鲜的活力，他在左翼作曲家中其艺术成就的取得是广泛的，歌曲创作的民族性、时代性凸显着聂耳的艺术创作功底，积极地推动了这一时期的抗日救亡运动，成为这一时期的典范。
此外相类似的研究还有潘华的《20世纪左翼电影音乐特征研究》、郭红丽的《20世纪30年代中国电影音乐的艺术特征分析》、曹晖的《20世纪30年代中国左翼电影音乐创作》、谢群的《左翼电影歌曲的美学研究》、王军的《中国20世纪30年代左翼电影歌曲探析》。等等。20世纪30年代左翼电影音乐的创作是现实生活的反映，聂耳歌曲在30年代的左翼电影音乐创作中具有核心的地位，是我国无产阶级音乐事业的奠基者和开拓者。
二、聂耳电影歌曲文化评价
通过对聂耳电影歌曲研究现状的梳理，我们可以知晓聂耳与同时期作曲家相比，其作品的成功率之高、数量之多、影响力之大是许多同时代作曲家无法比拟的。探讨聂耳电影音乐创作成功的原因，在技术层面的探讨有童忠良先生的一系列文章最具有新意和独创性，他在运用数学理论推理的方法下，从等差、等比数列两个方面其所创作的电影歌曲进行合理的分析和概括，使用的方法和得出的结论都是值得肯定和信服的。然而从音乐家聂耳电影创作的本身来看，他的成功笔者个人认为无外乎两个方面：一是对音乐的敏感，一个音乐家的成功不是看仅存的一两首作品，而是看他所创作的作品的整体影响力。
聂耳的声乐作品尤其是电影歌曲在当时的社会环境下产生的重要影响是不容否定的，给人的视觉和心灵都造成了极大的震撼，这得益于他对音乐的敏感程度、对外来音乐的领悟和对本民族音乐的底蕴的阐释；其次是聂耳深切的社会实践感悟，这一方面归结于当时日趋恶化的国内社会环境，另一方面还包括聂耳自幼成长的生活环境，我们都知道聂耳没有受过专业性的音乐创作训练，其作品的展现并不是依靠其作曲技法的完美而起到影响，恰恰相反正是因为他少了这些条条框框的束缚、尽情地从自身的感悟和民族民间的音乐素材中汲取营养才创作出了这些能够亘古历史的歌曲典范。
我们不能因为聂耳的成功就不负责任地夸大他取得的成就和追加一些无益于他的溢美之词。但是不可否认的是聂耳电影歌曲创作的成就得益于聂耳的勤劳、勇敢，所处时代的机遇与创作的灵感。从社会学的角度上看，聂耳电影音乐创作的成功也应该归结于时代的产物，他的作品凸显时代性和强烈民族感，20世纪30年代特殊的社会环境使他的作品能够拥有更多的受众群体，他的作品能够表现特定的时代内容、展现特定的时代内涵，亦可为“时代的宠儿”或者说“时代造就的英雄”之一。
从其电影歌曲创作的现状研究而言，总体上是从聂耳电影歌曲本体的曲式结构、调式调性、节奏节拍等方面进行分析研究；从歌唱者的角度而言，研究者往往从电影歌曲的演唱处理、情感处理、气息把控等方面探讨。这些方面的研究基本上是所有歌曲研究的普遍内容，从文化层面的研究、从社会学方面的研究、从历史学方面的研究、从教育学方面的研究几乎很少有专门性的研究。聂耳电影歌曲的广泛影响是在其社会中形成的，我们对聂耳的电影歌曲的研究应该更多地关注其社会性，但是当下研究文论更多的是在历史资料的梳理和歌曲技法的分析。从一些文论中我们也能够看出，对聂耳电影歌曲的评介往往是从历史的角度上去探讨，注重其在历史中的功用，而忽视了聂耳电影歌曲对社会发展的意义。从《义勇军进行曲》来看，人们更多地是关注它在特殊历史时期反抗压迫、反抗侵略的历史功用和价值。而忽视了他在当代社会存在的价值和意义，当下社会我们面对的外国侵略少吗？当代社会我们不应该更加的培养爱国情怀吗？当代社会我们不应该更好地万众一心为伟大祖国明天的美好奋斗吗？注重本体的探讨和历史的功用固然没有错，但是忽略聂耳电影歌曲的现代价值和意义，忽略对当代人文环境的影响就有点得不偿失了。
