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差不多半年前，《Sleep No More》将于上海开演的消息就在社交媒体上有过一次广泛的传播和讨论，它突破国内观众对戏剧固有印象的特殊表演形式是传播焦点：首先，演出在一座5层超过90个房间的大楼中进行，近20位演员在大楼中游走表演；全部表演几乎没有台词，以舞蹈动作和肢体表现为主；观众自由探索剧情没有固定线路，所有的布景和道具都可以自由观看，甚至有机会被演员邀请一对一演出。
因为舞台和演出过程的完全开放，观众从旁观者变成了自由的参与者，甚至剧情条线的决定者―这看上去的确足够浸没。据主办方提供的数据，演出信息在2016年7月正式后不到100小时，1万张预售票全数售罄。彼时距离12月的正式演出还有5个月时间，《Sleep No More》预售票房已经超过600万元。
这在体量并不大的中国戏剧演出市场也足够引人注目。同在上海，属部级表演院团的上海话剧艺术中心，2015年度票房为近3000万元；台湾导演赖声川运作满一年，坐落于上海徐家汇美罗城商场中的“上剧场”，全年票房收入也只在2000万元上下。
这个成绩也给了这部戏的引进方上海文广演艺集团副总裁马晨骋一些信心，“这个销售纪录出现以后，我们十分确信这是一个非常大的市场，而《Sleep No More》正好踩在了市场的需求点上。”马晨骋告诉《第一财经周刊》。 >>《Sleep No More》演出信息在2016年7月正式后不到100小时，一万张预售票全数售罄。
2011年，英国Punchdrunk剧团将位于纽约曼哈顿西27街的一栋废旧仓库改造为“The McKittrick Hotel”，《Sleep No More》的演出正式开始。其故事线大量参考了莎士比亚的《麦克白》，也加入了诸多希区柯克的电影元素。原本只计划持续两个月的演出因为大受欢迎不断加演，至今已经持续演出6年之久。那之后，Punchdrunk剧团和《Sleep No More》几乎成为公众对“浸没式戏剧”的唯一印象。
2012年，马晨骋为学习音乐剧制作经验专程去往纽约，在百老汇大量观看演出。行程即将结束之时，纽约的朋友向他极力推荐了《Sleep No More》。尽管早有一些来往于纽约、看过这部戏的观众在国内的社交媒体上称赞这种全新的戏剧概念和表现形式，但中文世界对浸没式戏剧的了解仍非常有限。马晨骋带着疑惑和懵懂体验了3个小时的演出，却留下了极深的印象。“我连续好几个晚上都在做同样的梦，一个人在空荡荡的房间里面游走，”马晨骋说，“当时我就有了把这部戏带到中国的念头。”
在国内，“浸没式戏剧”的概念此前只在业界小范围内有所认知。孟京辉和何念两位导演在2015年于上海和北京分别尝试了《死水边的美人鱼》和《消失的新郎》两部作品，采用了一样的“浸入式表演+观众自由探索”的形式，各有褒贬。
根据中国演出行业协会的报告，2015年中国戏剧票房整体收入为25亿元。而仅仅在美国百老汇一处，这个数字就高达13.5亿美元，其中音乐剧票房为11.7亿美元―以平均票价105.68美元计算，意味着每年有超过1000万人次在百老汇观看剧院演出。
同属文化产品，电影的收入主要依赖“空间复制”。通过强有力的宣传和发行，边际成本不高的电影拷贝在一个月左右的上映期里铺遍全国大小影院，下档后收入便迅速减少。
而戏剧演出的收入，则更多是依赖“时间复制”。由于剧场容量有着十分明显的上限，每一部戏又都得通过持续演出，用几年时间摊薄前期开发的沉没成本，才能做到稳定收益。可数月以上的驻演，在中国，往往只有大量依赖团单的旅游演出能够做到。
因此在中国的戏剧市场上，一部新作品的首轮演出周期为2至4周不等。因为如果首轮场次过多，后程的票房便成了问题―在首演过后，小部分口碑票房优秀的剧目让出品人有信心再次公演。目前国内演出场次最多的戏剧作品是1999年首演的《恋爱的犀牛》，至今为1000多场。而1986年在伦敦首演的《剧院魅影》演出场次早已超过1万场。
周期长、风险高、无法快速复制，这些都是资本对于戏剧产业模式的忧虑。而对于商业品牌来说，几万到几十万不等的观众群基数还是太小，商业性质的合作也同样难以开展。
要把《Sleep No More》带到上海，这些问题都摆在马晨骋面前。
他所在的上海文广演艺集团隶属于上海文广集团SMG。演艺集团是SMG集团内部新整合完成的一个事业部，日常由集团本部开发运营项目，集团旗下剧场、院团、宣传资源做配合。这种业务模式让演艺集团有条件也有机会去尝试一些新的戏剧产品开发。在《Sleep No More》这个项目中，演艺集团本部团队总体操盘，而旗下的项目公司及制作团队负责分工制作和运营。马晨骋说这是事业部成立之后的第二个大型项目，前一个是2015年与英国国家剧院和中国国家话剧院合作的《战 马》。
马晨骋首先需要解决以何种方式将《Sleep No More》带进来。在中国，海外演出项目一般分为版权合作与项目引进两种。前者是购买版权，在版权方的指导和要求下展开中国版制作和演出；而后者则是将海外演出直接引入，出品方只涉及运营，不涉及制作。
在两者之外，《Sleep No More》尝试的是一种前所未有的模式：共同制作。外方团队负责以原作标准创作、排演和空间设计，中方团队则在本地化、剧场搭建以及制作呈现上贡献力量。
“麦金侬酒店”所在的北京西路1013号，原本是上海电力系统一栋空置的办公楼。在寻找场地一年而不得后，演艺集团在静安区政府的推动下找到了这里。“有了固定专设的演出场所，这部戏才有了连续演出、摊薄成本的的可能”。马晨骋说。
英国Punchdrunk剧团的艺术总监Felix Barrett和总导演Maxine Doyle在2015年年底来到中国，从选角开始介入创作。最开始定下的中外演员配比为5：5，一半演员来自于曾经在英国和美国出演过《Sleep No More》以及与剧团合作过的外国演员，另一半则从优秀的中国演员之中招募。而由于浸入式戏剧需要的特殊表演和训练方式，最终外国演员的比例超过了2/3，当然这也给制作方增加了不少成本。
浸没式表演对表演环境也提出了很高要求，场景细节需要讲究，一个房间被设置成女生卧室，柜子中挂满了连衣裙，梳妆台里还有一些香水、香薰，另一个房间中有着大量的信件和笔记，上面的内容都用繁体字手书―所有道具都可以供观众自由欣赏和把玩。这也让《Sleep No More》在观众眼里不再是高冷严肃的剧场作品，反而更像是一场略显神秘的“娱乐秀”，一些对戏剧现场表演原本关注不多的观众也有了看戏的兴趣。
和原版表演时的设置一样，演出开始前，观众进入酒店后会在一个真实的酒吧停留。按戏剧故事背景设计，观众可以在这里买一杯酒或者饮料，听一会儿现场爵士表演，等待入场召唤。在上海的这个酒吧，观众现场可以买到一种百威出品的特别款啤酒。
百威亚太品牌总监车祁是促成百威与《Sleep No More》合作的关键人物。因为几年前在纽约的一次观剧经验，车祁成了这部戏的粉丝。百威每年的市场预算遵守70/20/10的规律，即70%用于更稳妥的常规渠道，20%用于新型渠道，而最后10%则是可以暂不考虑短期收益的一场“bet”。
“与《Sleep No More》的合作属于这10%。”车祁对《第一财经周刊》表示，SMG作为出品方给了他很大的合作信心，千万元级的赞助在一个月之内敲定。最后，观看表演的标志性物件“白面具”被印上了瓶身，成为了百威的一款特别产品。
“赞助并不是放一个大大的logo在那边，而是让他们看到这件很酷的事情有百威参与，然后他们会告诉自己的朋友们。这是能体现品牌态度的一件事。”车祁说。
另一家主赞助商韩束只用了一天就确定合作。在韩束内部，这被称为一次“超出常规”的决策，它同样没有简单把商标放到麦金侬酒店里，而是为两位女主角特制了香氛，韩束觉得这种方式更符合它希望接近的“一二线时尚女性”的喜好。
sleep的过去式范文第2篇
摘要目的：了解夜班护士睡眠质量状况，分析影响睡眠质量的因素，为提高夜班护士工作质量提供依据。方法：以质性研究中的现象学方法为指导，采用开放式访谈法，深入访问某医院上夜班的10名护士。结果：通过分析﹑归纳﹑比较得出影响夜班护士睡眠质量的主要因素有:不固定的睡眠时间使睡眠失去昼夜节律，夜班后睡眠质量差，夜班后睡眠时间不能保障。结论：通过对夜班护士睡眠质量的分析，夜班护士在固定的时间持续上夜班，形成新的睡眠节律,可提高病区夜间护理质量,同时可解决夜班护士睡眠质量问题。
关键词 夜班护士；睡眠质量；质性研究
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.003
Qualitative research of sleep quality of the night shift nurse
KANG Ju-zhen
(Department of nursing,Northwest University for Nationalities,Lanzhou730030)
AbstractObjective:To understand of sleep quality for the night nurse,analyze of the factors affecting the quality of sleep,so as to provide basis for improving the quality of night shift nurses.
Methods:With the guidance of the phenomenological qualitative method,used open interviews,in-depth visited to 10 nurses on the night shift.
Results:Through analysis,induction,comparison of the main factors that affect the quality of sleep of the night nurse included:not fixed sleep time to sleep loss of circadian rhythm,poor quality of sleep night and sleep time can not be guarante after night work.
Conclusion:Through the analysis of the quality of sleep the night nurse,the night nurse shift at a fixed time duration,the formation of a new sleep rhythm,ward night nursing quality can be improve,at the same time can solve the quality problem of the night nurse sleep.
Key wordsNight nurse；Sleep quality；Quelitative research
睡眠对于恢复体力、脑力的疲劳,增强免疫力、维护心理健康等方面有着极为重要的作用。睡眠问题不仅影响心身健康,而且其所带来的工作效率下降已成为社会广泛关注的公共卫生问题。护士是一个特殊的行业,专业性强,对护士的要求高,工作压力大,尤其是夜班护士［1，2］。为了解夜班护士的睡眠质量状况,分析影响睡眠质量的因素,改善夜班护士的睡眠质量，提高夜班护士工作质量提供科学依据。2012年11月~2013年3月,笔者选取某医院10名夜班护士，分别对其进行开放式访谈，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象2012年11月~2013年3月选取某医院夜班护士10名，分别对其进行开放式访谈，入选条件：（1）工作3年以上的夜班护士。（2）正常上夜班的护士。其10名受访者的一般资料详见表1。
1.2研究方法和资料的收集与分析
1.2.1研究方法采用质性研究中现象学研究的方法，以半结构性深入访谈方式收集资料。访谈提纲要求提前设计好，仔细筛选访谈的问题，以免因访谈问题筛选不当而影响资料收集的完整性和准确性。
1.2.2研究对象的伦理问题为保护受访者的隐私，研究者提前与受访者做好沟通工作，取得受访者的同意，向受访者说明研究目的、方法和内容，承诺对受访者提供的信息严格保密的前提下做访谈记录，与受访者保持良好的沟通，并用编码1~10号代替姓名，在受访者完全同意后开始访谈。
1.2.3资料的收集与分析采用面对面访谈并记录的方式收集资料。进行访谈时应约好时间和地点，研究者与受访者按照事先拟定好的访谈提纲逐步展开访谈，访谈的问题属于开放性的问题。具体方法：（1）提前拟定访谈提纲。前期与受访者保持良好的沟通，取得受访者的信任。在检索大量的文献后［3-5］，根据研究目的设计访谈提纲，访谈内容包括：一般资料，倒夜班护士的具体排班时间，休息总睡眠质量，上夜班护士的工作质量。访谈以“您能否谈谈上夜班的感受？”开始，访谈中可以根据具体情况调整提问问题的顺序，并且访谈问题的固定格式和先后顺序可以调整。（2）充分做好访谈中的工作。认真倾听并不要轻易打断受访者的谈话，及时准确记录受访者谈的观点和感受。（3）资料分析和整理。详细整理访谈时记录下来的信息，并写反思笔记，对信息及时分析﹑比较和总结，最后归纳出对本研究有意义的内容。
2结果
经过深入访谈并对收集的信息分析归纳后，得出长期上夜班护士有大部分人存在睡眠质量问题,具体睡眠质量问题有以下几个方面：
2.1不固定的睡眠时间使睡眠失去了昼夜节律在大多数睡眠昼夜节律紊乱中，夜班护士入睡时间延长。睡眠是与觉醒交替循环的生理过程，这两个生理状态随着昼夜周期的节律性而互相转化，成年人的觉醒与睡眠的交替出现节律被称为觉醒与睡眠周期［6］。从访谈结果中看出倒班护士的睡眠时间经常性的不固定，从而使倒班护士的睡眠失去了昼夜节律，1号和3号主诉：“每天晚上从上床到入睡的时间显著延迟。”目前医院的倒班工作普遍是三班倒，三班倒通常第1班是从8∶00~15∶00，小夜班或第2班是从15∶00~23∶00，大夜班或第3班是从23∶00~次日7∶00。三班倒的护士自身生物钟发生紊乱，会使身体的睡眠-觉醒规律去同步化［7］。夜班护士经常性的倒班工作，加重了生理节奏破坏的严重程度。当生理节奏被频繁的打乱时，身体便不会得到完全的休息，并难以重新建立正常的生理节奏。
2.2夜班后护士对总睡眠质量显著不满从访谈结果中可以看出夜班护士对夜班后的睡眠质量显著不满。5号和8号主诉：“睡醒后总觉得没精神，感觉疲乏。”总结得出有以下两方面的因素:其一，有众多因素会使夜班护士白天睡不着觉。例如，没有人会在2∶00给白班护士打电话，但在14∶00给夜班护士打电话这种情况时常发生。倒班工作的人可能因为家庭职责的原因而减少睡眠，例如要陪伴丈夫、照顾小孩或老人，因此夜班护士的睡眠质量一般不高。另外还有研究发现，倒班的护士比一直上白班的护士平均每天少睡1.5 h，从而导致倒班护士睡眠质量明显受影响。其二，护士睡眠时间受到打扰导致慢性睡眠剥夺，然而慢性睡眠剥夺对机体有很大的影响，若60 h以上持续不睡，便会出现一系列症状：疲乏无力、思睡、头闷胀、头痛，认知能力下降、读写和思考困难，易激惹等［6］。而倒班护士在临床绝大多数昼夜节律失调性睡眠障碍的核心问题是思睡，需要睡的时候却无法入睡，而在不应该出现睡眠的时间或场合却出现了睡眠，相应的又在不应当醒来的时间醒来。选择性的剥夺了夜班护士的快波睡眠，使得快波睡眠出现反跳现象，导致睡眠质量明显下降［8］。
2.3睡眠时间不能保障影响夜班护士睡眠时间不足有以下两方面的因素：其一，夜班护士睡眠时间一般是处于8∶00~18∶00这一时间段中，与夜间相比白天睡觉会受到多方面的打扰，导致睡眠时间明显减少。其二，长期倒班工作打乱了夜班护士的睡眠周期。从本次访谈的结果可以看出,夜班护士的睡眠周期被打乱后在睡眠时间所出现的一系列症状，具体体现在以下三点：（1）入睡困难。上床后30 min仍然不能入睡(一般情况下，人上床后20~30 min就能入睡)。（2）凌晨早醒。在半夜突然会从熟睡中醒来，然后很难再次入睡。(3)睡眠时间缩短。夜间总的睡眠时间不足6 h(通常人的平均睡眠时间以8 h为宜)［6］。4号、6号和8号主诉：“夜间总是能醒来好几次。”夜间频繁觉醒使睡眠时间显著减少使得夜班护士不能确保有充足的睡眠时间。
3讨论
医院护士工作具有昼夜连续性，频繁的倒班工作对人体正常生理节律有着较大的不利影响，对夜班护士的身心健康有着不同程度的危害［7］。从访谈结果中得知1号和3号同时出现晚上入睡困难。为了缓解夜班护士的睡眠节律去同步化，我们可以学习国外医院的夜班排班方法，采用专职夜班护士，实行“夜班周班制”。“夜班周班制”的具体方法：排班方式为每人值小夜班1周，值下夜班1周，休息1周，在固定的时间上班，继而在固定的时间休息，使睡眠节律同步化，这样可解决夜班护士睡眠问题，同时也提高了病区夜间护理质量。
夜班护士经常性的在不固定的时间上班或休息，造成夜班护士睡眠质量明显下降，访问结果中可看出5号和8号对睡眠质量显著不满，进一步影响到夜班护士的身心健康。为了减少睡眠问题对夜班护士身心健康的危害，我们建议：首先，希望能改善护士的生活和工作环境；其次，夜班护士可以在白天适当的增加睡眠时间，以便于改善值夜班时出现的困倦和精力不足；再次，为了保证夜班护士休息时有充足的睡眠，提议夜班护士8∶00下夜班后，可在黑暗的卧室里睡觉，并关掉电话，使睡眠时间延迟到17∶00，以确保睡眠的充足；最后，夜班护士睡觉前用温水泡脚，做一些自我放松的心理暗示，也可佩戴舒适的眼罩和耳塞，使睡眠质量进一步提高。
不固定的睡眠时间带给夜班护士许多的问题，护士也可以学会自我调节，学会应对来自倒班工作、社会、人际关系、家庭等多方面的压力，加强自身综合素质的培养，正确认识压力，灵活调整心态，持续保持健康的心态。
4小结
医院夜班工作是不可避免的，夜班护士睡眠质量的好坏直接影响到病区夜间护理工作质量。从本次访谈中可看出倒班工作对夜班护士们有着较大的影响，所以需要护理管理者和广大同仁们的共同努力，采取多样化的干预措施，并将其真正落实到实处,把倒班工作对夜班护士的不利影响尽可能降到最低。本次研究采用现象学研究方法，通过开放性的访谈，对夜班护士现存的睡眠问题进行了调查，进一步分析夜班护士存在睡眠问题的相关因素，并提出建议，为制定更好的夜班排班方式提供了可靠的依据，提高了夜班护士的工作质量。
参考文献
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sleep的过去式范文第3篇
在涅槃乐队的绝响Unplugged in New York中有不少翻唱的作品，其中给我留下最深印象的就是专辑最后那首Where Did You Sleep Last Night。这首传统的美国歌谣在涅槃的演绎之下变得色调黑暗，充满了绝望、厌世的情绪。也许这些感觉更多是因为随后乐队主唱柯特·科本的自杀而产生的，可那种情绪却像幽灵一样开始逆向席卷了涅槃的所有歌曲，尤其那张不插电专辑Where Did You Sleep Last Night。
说起来，我听涅槃的音乐更多是因为这个乐队的传奇——乐队在鼎盛时期，主唱突然饮弹自杀。而且，早期几乎只听了乐队最动听的一张专辑，也就是那张Where Did You Sleep Last Night，因为这张专辑在去除电声乐器之后，原声乐器带来的只有让人沉浸其中的忧伤，却没有了乐队外露的暴戾之气。其实，我在听磁带的时期就曾买过他们的另一张专辑In Utero，但总感觉音乐简单粗暴，而一直没有留下太深的印象。
所以，我听grunge风格的音乐总有一点叶公好龙的意味——最有名的涅槃乐队的专辑直到多年以后才听完全，一直到现在都还没有听其他著名的乐队（如珍珠果酱）的音乐。对于grunge这种音乐风格的理解几乎完全因为涅槃。
可那又如何？反正我又不是专业的乐评人，也不是专门研究音乐史的，我听音乐更多是因为自己的兴趣爱好。因此，当我谈论grunge的时候，我可以说：“我所了解的grunge音乐只有一张Where Did You Sleep Last Night和一首Smells Like a Teen Spirit。”
虽然很多人因为涅槃和柯特·科本过于著名而羞于谈论，但对更多如我这样的脑残粉而言，柯特·科本永远是一个伟大的存在，他的伟大绝不是因为自杀，甚至不是因为所有的专辑，可能仅仅是因为最后那张不插电带来的忧伤和他英俊到美丽的面孔。
sleep的过去式范文第4篇
一、前加字母a
1. wake, awake
他是醒着还是睡着了呢？
误：Is he wake or asleep？
正：Is he awake or asleep？
析：wake与awake都有“醒来、弄醒”的意思，用作及物动词和不及物动词，awake除了作动词外，还可用作形容词作表语，表示“未睡着或醒着的状态”。
2. sleep, asleep
那孩子枕着自己的胳膊睡着了。
误：The boy was sleep with his head on his arms.
正：The boy was asleep with his head on his arms.
析：sleep作动词，意为“睡、睡着”，与go to sleep可互换。asleep是形容词作表语，意为“睡着的”，强调一种状态。
二、词尾带e
1. breath, breathe
呼吸新鲜空气。
误：Breath in fresh air.
正：Breathe in fresh air.
析：breath作名词，意为“呼吸”。如：take a deep breath做一次深呼吸，hold one’s breath屏住呼吸。breathe作动词，如：breathe in (out) 呼入(呼出)。
2. bath, bathe
我将洗个热水澡，然后睡觉。
误：I’ll have a hot bathe and go to bed.
正：I’ll have a hot bath and go to bed.
析：bath作名词意为“洗澡”，bathe作动词意为“给……洗澡”。
三、形体相似的单词
1. quite, quiet
老人在农村过着平静的生活。
误：The old man lives a quite life in the country.
正：The old man lives a quiet life in the country.
析：quiet作形容词，意为“安静的、平静的”，quite作副词，意为“很、非常、完全”，用来修饰形容词、副词或动词，如：a quite nice girl（一个非常好的姑娘）。
2. tired, tried
你累了吗？
误：Are you tried？
正：Are you tired？
析：tired作形容词，意为“疲劳的、累的”，而tried是try的过去式。这两个词容易混淆。
3. diver, driver
你是想当潜水员还是汽车驾驶员呢？
误：Do you want to be a driver or a car diver?
正：Do you want to be a diver or a car driver?
析：dive作动词，意为“潜水、跳水”，其名词diver是指潜水员。drive作动词，意为“驾驶”，其名词driver是指驾驶员、司机。
四、词尾加s或es的单词
1. beside, besides
除了英语，我们还学化学、物理及其它课程。
误：We study chemistry, physics and other subjects beside English.
正：We study chemistry, physics and other subjects besides English.
析：besides表示“除……之外还有”，含有肯定的附加的意思，即强调全部，又包括部分。beside作介词，表示“在……旁边”。
2. spirit, spirits
当我写到最后时，我的情绪极差。
误：I was in bad spirit when I wrote last.
正：I was in bad spirits when I wrote last.
析：spirit作名词，意为“精神、心灵”，spirits是指人的“情绪、兴致”。
3.work, works
我正在看《鲁迅全集》。
误：I am reading The Complete Work of Lu Xun.
sleep的过去式范文第5篇
【关键词】 肠易激综合征； 睡眠障碍
中图分类号 R574 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）7-0154-03
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是指一组包括排便习惯改变（腹泻/便秘）、粪便性状异常（稀便、黏液便/硬结便）和腹痛及腹胀等临床表现的症候群，持续存在或间歇发作，无形态学、细菌学及生化代谢等异常器质性疾病的证据，是与肠道动力学及内脏感觉异常有关的功能性胃肠病。近年来研究表明，IBS是生物-心理-社会等多种发病因素综合作用的结果，这些发病因素通过中枢神经系统（CNS）及肠神经系统（ENS）的共同作用而引起IBS的一系列症状和体征[1]，常伴有睡眠行为障碍，但IBS与睡眠障碍关系尚不清楚，本文综述其进展。
1 IBS合并睡眠障碍
国内外学者研究IBS合并睡眠障碍的资料相对比较有限，对IBS患者合并有睡眠障碍的研究比较一致，但对IBS患者睡眠障碍的特征研究存在一定差异。临床流行病学以及流行病学调查研究均显示：IBS患者除结肠症状外易合并肠外症状，如精神症状（焦虑、抑郁等）及睡眠障碍。其中睡眠障碍是IBS患者常见的肠外症状[2]，并且睡眠紊乱与疾病的发生密切相关[3-4]，与症状的加重有相关性[5]。国内何剑琴等[6]采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和症状自评量表-90（SCL-90）研究IBS患者睡眠质量特征，发现IBS患者存在与精神症状相关的睡眠障碍。吴君平等[7]采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）研究IBS患者的睡眠特征，发现IBS患者存在独立于患者的抑郁和焦虑情绪的睡眠异常，在PSQI量表中主要表现在主观睡眠质量、睡眠紊乱、白天功能紊乱3个因子分和PSQI总分异常；并且发现抑郁、焦虑情绪障碍虽不直接导致睡眠障碍但会加重IBS患者的睡眠异常。国内近期相关研究显示，与男性相比较而言，女性IBS患者睡眠障碍的发生率显著增高，睡眠行为紊乱在女性中也更容易导致IBS的发生[8-9]。国外Robert等[10]研究也显示62.86%的女性IBS患者中存在睡眠异常，表现以睡眠质量下降、日间功能降低、总睡眠时间减少和睡眠结构中Ⅲ～Ⅳ期明显缩短为主要特征，并推测与女性IBS患者具有较高的神经质分值且伴有较多的精神症状有关。Vege等[11]调查显示：睡眠障碍患者中33.3%合并有IBS；IBS患者中29.5%合并有睡眠障碍，相对于IBS患者中21.1%没有合并睡眠障碍有显著的差异，在校正年龄、性别和疾病紊乱分值后，睡眠障碍与IBS独立地关联。Elsenbruch等[12-13]采用匹兹堡睡眠质量指数和多导睡眠监测来评估IBS患者主观及客观睡眠质量，发现睡眠指数总分及其各因子分在IBS患者研究组中均明显高于健康对照组。在睡眠障碍和肠易激综合征的关系上国内外各研究比较一致，表明两者存在必然的联系。IBS患者的睡眠特征，国外Rotem等[14]通过多导睡眠检测和腕部动态描图测量发现与Robert等[10]研究结论一致，其研究结果提示IBS患者中超过70%慢波睡眠Ⅲ～Ⅳ期缩短，而Ⅱ期睡眠代偿性增多，IBS患者多表现为明显睡眠分离现象，即睡眠觉醒次数增加，快动眼（REM）睡眠潜伏期延长，REM睡眠总时间及REM占总睡眠百分比都明显增加。IBS患者自诉白天嗜睡增多以及生活质量下降，通过Epworth睡眠评分发现和睡眠断裂指数有相关性，而非基于焦虑抑郁基线的差异。
2 IBS患者睡眠障碍的可能原因
肠易激综合征患者睡眠的影响因素：（1）病理、生理因素对睡眠的影响：IBS患者的临床症状如腹痛、腹泻、便秘、腹胀、排便未尽感、排便窘迫感等以及非特异性的全身症状如头昏、头痛等是干扰患者睡眠的生理因素，这些症状影响机体功能同时可促使焦虑、抑郁等多种情绪障碍的发生。住院患者治疗带来的不适感（如输液、鼻胃管等）亦可直接影响患者的睡眠状况；另外，可能与饮水过多、输液以及疾病本身等有关的频繁上厕所是影响住院患者夜间睡眠的最主要原因[15]。（2）心理、社会因素对睡眠的影响：国内外学者发现IBS患者存在焦虑、抑郁及睡眠障碍较正常人多见，焦虑、抑郁等负性情绪可加重IBS患者的睡眠障碍[16-17]。IBS患者对疾病的负性认知、担心病情变化、经济负担加重、社会角色改变、社会支持度降低以及家庭状况等可形成心理社会压力，从而导致网状内皮系统活动增强，交感神经系统兴奋，血浆中去甲肾上腺素（NE）水平升高，机体活动增强又影响IBS患者睡眠的启动和维持，进而引起IBS患者睡眠结构的改变[18]，表现为浅睡眠（S1）增多、深睡眠（S3+4）减少，REM睡眠潜伏期延长，反复觉醒，睡眠阶段频繁更换，睡眠效率下降等。相关研究也提示心理社会因素与睡眠质量之间这种相互作用特别是在女性及中年患者表现尤为突出[15]。IBS患者的焦虑、抑郁情绪对睡眠影响较大，常媛媛等[19]报道采用SCL-90显示IBS患者大部分因子分较对照组有显著差异，表现为抑郁、焦虑、恐怖、强迫观念、人际关系敏感及心理异常的症状躯体化，因子分的异常突出表现在焦虑和抑郁；上述负性情绪体验通过自主神经功能失衡表现为迷走神经的活性减弱而交感神经活性相对增强，影响5-HT、DA等神经递质的合成及分泌，引起或强化躯体反应从而影响IBS患者的睡眠。在认知行为模式中，Abela等[20]曾提出人在心理、社会应激因素的认知过程中可产生负性情绪，而焦虑和抑郁则是在应激过程中形成的主要负性情感状态，机体对心理社会应激事件产生的较早较敏感的主观体验就是睡眠障碍。（3）环境因素对睡眠的影响：环境因素是影响睡眠的第一大因素，特别表现在首次入院的IBS患者。IBS患者具有较高的神经分值，对睡眠环境的变动更为敏感，主要表现在对病房的特殊氛围、声光、温湿度及卫生条件等不适应。同时IBS住院患者因为环境的改变及身体疾病的限制等有关因素引起常规睡眠活动的改变也干扰了睡眠质量，如治疗需要长时间卧床、各种输液管道及监护仪的使用均可使患者的移动受限；夜间治疗和护理活动也可成为干扰睡眠的因素。（4）其他因素对睡眠的影响：生活习惯如患者吸烟、喝浓茶、饮食规律、睡眠器具使用和睡眠姿势的一些习惯等；药物使用包括某些精神活性药物、心血管系统药物、激素类药物等；经济负担过重也可导致心理因素加重而影响睡眠；另可能因为非体力劳动者具有较好的经济状况及社会保障等，相对于体力劳动者而言，非体力劳动者睡眠好于体力劳动者。
3 IBS影响睡眠机制
肠易激综合征影响睡眠机制的研究较少，可能通过以下几个方面：（1）IBS患者的结肠症状如腹痛、腹泻、便秘、腹胀、排便未尽感、排便窘迫感等以及非特异性的全身症状如头昏、头痛等干扰患者睡眠；（2）IBS患者伴发抑郁、焦虑等精神心理因素对睡眠的影响；（3）IBS患者自主神经功能异常[19]及神经-内分泌-免疫网络调控异常[21]对睡眠的干扰；（4）IBS患者的心率变异性（HRV）与健康人有差异可能干扰睡眠的一个因素，李静等[22]综述了心率变异性与IBS的研究进展表明平静卧位和睡眠状态下IBS和健康对照HRV参数不同；（5）相关研究提示IBS患者的咽部塌陷模式与健康人有差异可能也是干扰睡眠的一个因素[23]；（6）其他更多因素及不同亚型IBS影响睡眠的机制有待进一步研究。
4 睡眠障碍对肠道影响及机制
以往的研究表明，睡眠方式或周期的改变可影响人体下丘脑一垂体一肾上腺（HPA）轴依次释放促肾上腺皮质素释放因子（CRF）、促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇[24]，而这些内分泌激素释放的紊乱在胃肠道可引起胃酸分泌、胃肠部血流量、胃肠运动及黏膜防御功能等多方面损害。国外Hatzinger等[25]对67例平均年龄5.34岁的幼儿园儿童睡眠质量进行研究后，发现睡眠质量差的儿童晨起皮质醇水平明显升高，提示早年的睡眠行为障碍可能增强了H-P-A的活性。睡眠生理研究发现，睡眠质量与心理行为障碍的严重程度显著相关，并对心理行为产生影响。IBS患者睡眠结构改变如睡眠觉醒次数增加可致腹胀腹痛、排便习惯改变、胃肠反流、焦虑及抑郁等多种症状的产生，睡眠生理过程中下丘脑的节律性和反馈机制受到干扰以及脑-肠轴系统失调可能导致一系列与睡眠相关的胃肠功能紊乱。IBS病因学研究认为胃肠动力异常和内脏高敏感是IBS的主要病理生理基础。国外Heitkemper等[26]研究指出心理压力越大，肠易激综合征患者Ⅱ期和REM睡眠时间越少；而相关研究提出睡眠障碍是以一种应激压力的方式干预胃肠动力，有较多的临床和实验室的研究也表明了应激与胃肠动力的关系。其中国内黄裕新等[27]对大鼠的睡眠剥夺实验结果显示睡眠剥夺造成机体处于应激状态，不但显著影响支配胃肠运动的神经中枢的电生理学的变化，更明显的是造成胃肠电活动的紊乱，而胃肠电活动可以很明确的提示胃蠕动动力和胃肠排空时间的状况，其研究结果证明睡眠剥夺可以造成胃肠动力方面的障碍。Chen等[28]也提出睡眠损伤可能诱发应激系统，通过下丘脑室旁核释放促皮质激素释放激素（CRF）启动应激行为，并可通过调节自主神经功能和影响胃肠激素分泌影响胃肌电活动从而调节胃肠运动。睡眠障碍是否影响内脏感觉的改变的国内外研究相对较少，且其具体影响机制有待进一步阐明，多数研究推测其可能与脑内神经递质（如乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺和五羟色胺等）的改变进而作用于脑-肠轴有关。Zhang等[29]发现睡眠障碍可能影响人体的内脏敏感性的改变，表现有较多的疼痛和躯体症状；同时Fass等[30]发现IBS患者自我报告在睡眠中有较多的觉醒并伴有腹痛感觉，提示觉醒次数增加可能是导致IBS患者内脏敏感性改变的原因之一。刘谦等[31]对大鼠的REM睡眠剥夺实验结果显示REM睡眠剥夺可降低正常大鼠内脏感觉的敏感性，且具有时间相关性，REM睡眠剥夺实验大鼠的低内脏感觉敏感性可抑制机械刺激引起的胃肠运动反射，其研究结果从另一个角度表明伴有睡眠障碍的IBS患者可能具有较高的内脏敏感性。睡眠障碍对消化系统的影响机制复杂而精细，一些研究者对肠易激综合征患者的自主神经功能进行了观测，发现在肠易激综合征患者中存在自主神经功能失衡，特别是在REM睡眠期。自主神经功能失衡在睡眠障碍和肠易激综合征之间起着一个介导途径的作用[32]。睡眠障碍可导致大脑皮层功能失调、下丘脑功能紊乱，经由迷走神经兴奋介导刺激壁细胞与G细胞大量分泌胃酸，亦可导致肾上腺皮质激素分泌亢进，促使胃酸、胃蛋白分泌增多而胃肠道的血流分布减少，进而引起胃肠黏膜防御机能及自我修复能力均下降。国内对大鼠的睡眠剥夺研究显示睡眠剥夺可导致胃肠道免疫功能明显下降，导致胃肠运动功能的降低，而且可以引起大鼠血浆中某些胃肠道激素水平的改变[33-34]。以上国内外研究均提示睡眠障碍影响IBS患者胃肠功能与降低胃肠免疫系统活性、干扰脑-肠肽的分泌过程等有关。
5 展望
近年来的基础和临床研究表明，睡眠障碍在IBS患者中普遍存在，但尚不能确定睡眠障碍与IBS发病存在确实的因果关系，睡眠障碍可能是IBS和/或焦虑、抑郁情绪的一个症状表现，亦可能是它们的致病因素。随着对IBS发病机制的探讨，越来越多的研究发现IBS与睡眠障碍在社会心理、认知过程及神经-内分泌-免疫网络等方面的相关性，但尚未形成统一的观点。归结可能的原因有：（1）既往多数研究的样本量过少，而大规模的抽样研究对结果的准确性和一致性是十分必要的；（2）研究对象在性别、年龄、个性特征、职业、学历及地区的分布差异，在研究设计过程中的均衡考量对结果有着重要的影响；（3）IBS患者睡眠障碍应用主观检测如阿森斯失眠量表（AIS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）结合客观监测如多导睡眠图（PSG）的研究较少涉及，这限制了对IBS与睡眠障碍关系的理解。
未来须进一步提高广大基础和临床工作者通过睡眠障碍研究IBS的认识，采用主客观检测结合的方式完成大规模的在性别、年龄、个性特征、职业、学历及地区等方面配对的研究，以探讨IBS与睡眠障碍在发病机制中的相互作用；并在临床中积极关注IBS患者的睡眠问题，对症治疗胃肠道症状同时注意改善IBS患者的睡眠质量，提升肠易激综合征的综合诊治水平，从整体上提高IBS患者的生存质量。
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