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关节镜手术范文第1篇
通讯作者：王阔凤
【摘要】 目的 探讨膝关节镜手术的护理配合。方法 总结32例膝关节镜手术操作的经验及教训。结果 32例膝关节镜手术疗效满意，术后无1例并发症及伤口感染。结论 膝关节镜手术需要手术护士熟练掌握仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障。
【关键词】 膝关节； 关节镜； 配合； 器械保养
膝关节镜手术是一种比较安全的微创手术，此技术既需要医生有精湛的医疗技术，也需要手术护士熟练仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障。膝关节镜手术具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院天数少、效果肯定的优势，在患者情况允许下，还可以让患者在电视屏幕上看到自己的手术片段，以消除其紧张情绪，增强安全感，让其更好地密切配合，且越来越被老百姓所接受。本院2009年1月～2010年12月成功运用关节镜完成膝关节手术32例，取得满意疗效，现将手术配合及护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组32例，男24例，女8例，年龄14～73岁，其中半月板损伤2例，退行性骨关节炎手术15例，膝化脓性关节炎手术8例，前交叉韧带重建术2例，膝关节腔清理术5例，术后无1例并发症及伤口感染。
2 术前心理护理
膝关节病患者病程长，工作、学习、日常生活或多或少受到影响，故患者均有不同程度的心理问题，再者关节镜是项新技术，患者对手术存有怀疑、恐惧心理，巡回护士应于手术前1 d到病房访视患者，认真查阅病历，了解患者的身体状况，有无过敏史，病毒谱和各种化验单结果有无异常，重点做好患者的心理护理，向患者介绍关节镜的优点及介绍同种疾病患者术后健康状况，术中需注意的有关事项，消除患者紧张、恐惧心理，使其以良好的精神状态接受手术。
3 仪器、用物准备
术前1 d检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置，通常将关节镜仪器放于患肢对侧，电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧，并检查其性能，确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械1套，采用高压蒸气灭菌法，关节镜、光导纤维、电动刨削打磨器用低温等离子消好毒备用。脑科专用手术粘贴巾（45 cm×45 cm）3块，电动气压止血带、气囊止血带、绷带自粘弹力绷带1～2卷，0.9%氯化钠溶液（3000 ml）2～3袋，无菌镜套1个。
4 术中配合
4.1 术前准备 洗手护士带齐病历、X片、CT片、术中用药等，将患者安全接至手术室，巡回护士仔细核对患者及手术部位，将患侧上肢外展建立静脉通道，可保证术中输液通畅，也可避免术中加药时影响主刀者看电视，健侧上肢测血压，协助麻醉医师，一般采用硬膜外连续阻滞，完毕后采取平卧位，在患侧大腿根部绑上电动气囊止血带，缠绕松紧适宜，以1指为宜，平整无皱折［1］，捆扎时间为1 h，一般不超过1.5 h，下肢压力通常为60 kPa，如需再次捆扎，间隔时间为5～10 min，患侧屈膝90°置于腿架上，便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。
4.2 消毒准备 按下肢手术常规消毒铺巾，将脑科专用手术粘贴巾贴于手术野及膝关节下的无菌单上，以保持手术台面干燥。正确连接仪器设备：在患者健侧放置关节镜系统，连接线用保护套隔离，连接好摄像头、光源、手柄连接线，将光源调至合适的亮度，将TPS操作平台调为“往转复”，速度一般为1500～3000 r/min，将刨削器脚控板置于术者易踩位置。在患侧放置压力冲洗泵，悬挂冲洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约1 m左右［2］，连接冲洗液，将引流管置于患侧的桶内，接好吸引器。
4.3 肢体固定 将患者抬高45°，持续1～2 min，用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，驱血完毕以后，给气囊止血带充气，并记录缠绕时间。
4.4 手术流程 用11号刀片在膝前内下，前外下切开皮肤，用trcar穿刺，置入关节镜镜头及操作器械，用灭菌0.9%氯化钠溶液膨胀关节腔［3］，开始手术。此时关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，保证电视屏幕清晰。在进行常规镜内检查及手术操作时，洗手护士认真主动配合手术，并注意动作轻柔，避免损伤器械。巡回护士术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。严密观察病情变化，并及时处理。术毕，保留标本送检，整理用物，协助术者进行加压包扎，放松止血带。携带好患者的随身物品，由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同将患者送回病房。
4.5 严格执行无菌操作 术中严格执行无菌操作，骨科手术为无菌手术，巡回护士应督促所有参加手术的医护人员严格遵守无菌操作原则［4］。术前必须准备好相关的器械，器械的消毒也非常重要，如果消毒不当将会造成设备的毁损。灭菌不彻底，导致关节内感染，因此，对关节镜及器械的消毒方法要十分清楚。器械的传递及无菌单的铺法都应严格执行无菌操作，这是避免术后出现感染并发症的重要环节。
5 器械设备保养
关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管，专人使用，定位放置，将所有的定购资料严格建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况。为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率［5］，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。房间要有安全的地线装置和专用线路，防止电源和高频干扰，每次用完以后，彻底清洗，并接吸引器吸净各种管道内水分，在查对无误确保性能良好的情况下擦干、上油并放入专用盒内备用［6］。仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防易燃易爆物品，各种镜面包括摄像镜头，禁用任何粗糙东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸清洁，关节镜镜头使用期间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位［7］，光缆纤维线盘绕直径不能≤5 cm，更不能打折成角。
6 术后访视
术后1～2 d由巡回护士到病房探视患者，态度热情、诚恳，了解患者术后恢复情况，请患者及家属对手术室工作提出宝贵意见。重申关节镜手术的优点，让患者树立战胜疾病的信心，早日恢复健康。
参 考 文 献
［1］ 杨旭耀,刘占芬，白洁.膝关节镜的手术配合.中国局解手术学杂志,2002,11（4）:396-397.
［2］ 廖燕来.关节镜手术配合.护理研究,2003,17（1）:83.
［3］ 刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学.北京：人民军医出版社,2006:415-417.
［4］ 刘萍,杨海虹.膝关节手术的护理配合.天津护理,2005,26（6）:658.
［5］ 朱淑容,胡素芬.关节镜下前交叉韧带重建术19例的围手术期护理.中国医药导报,2008,5（11）:146-147.
［6］ 高云,赵方方.经关节镜膝关节手术的配合.中国现代医生,2008,46（23）:68.
关节镜手术范文第2篇
【摘要】 ［目的］对肩关节镜手术术前及术后护理与康复进行探讨。［方法］对12例慢性肩关节疼痛患者进行肩关节镜手术治疗，分别行术前指导、术后护理、术后功能锻炼。［结果］12例术后均获得随访，采用UCLA(加州大学洛杉矶分校)计分标准，终末随访时为(31.4±1.4)，优7肩，良3肩，中1肩，差1肩，优良率为83.33%。［结论］肩关节镜手术的护理和康复指导是肩关节镜手术后肩关节功能恢复的有力保证。
【关键词】 肩关节； 关节镜； 护理
随着科学技术的不断进步，关节镜手术已成为骨科的常规手术，不仅用于膝关节疾病的治疗，也用于肩、腕、髋、甚至脊柱、颞颌关节手术。与传统的切开手术相比，关节镜具有微创和视野清晰的优点。慢性肩关节疼痛是继慢性头痛、腰腿痛之后居第3位的慢性疼痛，其病因包括肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩关节不稳，肩关节盂唇损伤等许多疾病。肩关节镜技术的发展，给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。2006年4月～2007年6月，作者对12例患有肩关节疾病行肩关节镜检查和治疗后的患者，实施了系统的护理，取得了良好的效果，现将护理方法报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年4月～2007年6月，本科共进行肩关节镜手术12肩，病人均为女性；年龄46～67岁，平均年龄58岁。肩峰成形术11例，冈上肌钙化病灶清除术4例，冻结肩松解扩张术4例，肩袖损伤缝合铆钉修补术5例，肩关节游离体1例。住院天数6～8 d，平均7.2 d。
1.2 结果
12例术后均获得随访，最长随访20个月，最短6个月，平均12个月。采用UCLA［1］(加州大学洛杉矶分校)评分标准，该标准根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度进行评分，最高分为35分，优34～35分，良28～33分，中21～27分，差≤20分。患者术前平均评分为(13.4±1.5)，术后最近一次随访时为(31.4±1.4)，手术前后进行t检验，有明显差异(P＜0.0001)。优7肩，良3肩，中1肩，差1肩，优良率为83.33%。
2 护理
2.1 术前护理
做好术前心理护理，向病人介绍肩关节镜手术的相关知识，消除患者的紧张情绪。对于病人担心全身麻醉风险，术后出血、疼痛、切口裂开等顾虑，护理时及时给予关怀及讲解。根据病人的不同疾病，宣教术后功能锻炼知识，为术后能进行良好的功能锻炼打好基础。为此作者特地制作了肩关节镜手术手册，供病人阅读，内容包括手术麻醉方式，常见的肩关节疾病的科普知识，术后康复治疗方法及注意事项，并演示了其中有关锻炼的内容。
2.2 术后护理
2.2.1 给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末梢等情况，警惕血管、神经损伤的可能。
2.2.2 术后24 h内肩关节周围冰敷，有助于减少疼痛、出血及减轻肿胀。
2.2.3 术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展60°。
2.4 术后镇痛。常规给予口服止痛药，必要时可给予镇痛针，有条件的患者可在肩峰下间隙内放置镇痛泵。术后2 d拔除，拔除前通过镇痛泵向肩峰下间隙内注射利多卡因，使病人处于无痛状态，能及早时行功能锻炼。
2.5 术后个体化的锻炼。(1)对于肩袖无明显撕裂者，手术当天麻醉恢复后，协助病人起床，被动朝各个方向活动患侧肩关节。其目的是促进血液、淋巴循环，减轻肿胀，活动关节。(2)术后第1 d。被动活动患侧肩关节，指导病人做患肢摆动练习(向前探身，上肢放松悬垂，做顺时针或逆时针方向的圆周运动)。在锻炼时，注意观察病情变化及病人的面部表情，询问有无不适感，在病人可以耐受的情况下增加臂力棒练习，包括前屈(保持背部平直，双手握臂力棒，同肩部宽度。从髋部位置开始，双臂伸直尽可能高的举起，坚持15 s，然后回到开始姿势)、内/外旋(横躺在地板上保持背部平直，双手握臂力棒，同肩部宽度，在肘关节高度，尽可能地左右旋转，并坚持15 s)。其目的是防止肩关节粘连，增加肩关节活动范围。(3)术后第2 d，让病人主动朝各个方向移动患肢，向前伸，高举过头顶，向外伸展绕过身体绕到背上，在每个方向都尽可能伸展患肢。监督病人正确做摆动练习、臂力棒练习。在病人可以耐受的情况下增加滑轮练习，即双臂抓绕过滑轮的绳索，交替上举患肢和另一上肢，患肢尽量上举，上举时尽可能的放松。患肩不要高于耳朵。(4)术后第3 d及出院后，继续以上练习。肩关节的外展和前屈控制在90°以内，术后1周逐渐加大主动锻炼的范围，至第4周，肩关节活动恢复到正常水平，并开始行对抗肌力锻炼。肩袖完全破裂者于术后3周起进行主动锻炼，并逐渐增加力量锻炼。出院时应告知病人功能锻炼时可能出现的问题，应如何来解决。教病人选择一些对肩关节有益的全身运动，如游泳、跳绳。
3 讨论
很多文献和研究报告证实了，关节镜下肩峰减压治疗Ⅱ期肩峰撞击综合征，关节镜下肩锁关节切除治疗肩锁关节炎、关节镜下肩袖修复，其治疗结果等同或超过了开放性手术［2］。系统的整体护理是肩关节镜手术取得良好效果的重要保障。关节镜的手术操作技术、康复运动程序的选择和患者的配合，是保证治疗最终获得成功的3个重要环节［3］。在整个护理过程中经常与病人、家属进行交流沟通，做好心理护理，加强宣教，让病人明白功能锻炼的重要性，充分调动病人的主动性和积极性。
疼痛是影响病人情绪和功能锻炼积极性的重要因素，因此应通过各种方法减轻病人的疼痛。因早期关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全纤维化，锻炼的难度不大。对于肩袖无损伤者应鼓励患者尽早进行被动锻炼和主动锻炼。肩袖损伤者应对其行被动锻炼，应根据肩袖撕裂的程度决定何时开始肩关节主动活动练习。撕裂为0～1 cm，6周前不做主动前抬；撕裂为2～3 cm，6周前不做主动活动度练习；撕裂为4～5 cm，8周前不做主动活动度练习；撕裂>5 cm，12周前不做主动活动度练习［4］。由于行肩关节镜手术的患者的疾病不同，对疼痛的耐受程度及对功能锻炼动作理解深浅也不同，也应对每个具体患者制订出个体化的康复方案，灵活控制，切不可急于求成。还应告知患者作为一项锻炼是要忍受疼痛的，只有坚持才能成功。
参考文献
［1］ Ellman H， Hanker G， Bayer M.Repair of the rotator cuff: end - result study of factors influencing reconstruction［J］. J Bone Joint Surg (Am)， 1998，68：136-144.
［2］ 郑冲，瞿玉兴.肩关节治疗新进展［J］.中国矫形外科杂志，2006，14：1795-1797.
关节镜手术范文第3篇
通讯作者：张妮
【摘要】 目的 总结膝关节镜手术的护理经验，提高护理质量。方法 充分术前准备、术后有预见性地采取及时有效的护理措施。结果 患者膝关节功能恢复良好，康复出院。结论 有效的围手术期护理是保证膝关节镜手术成功的重要因素之一，应根据患者的病情采取有针对性的护理措施，确保患者膝关节功能恢复良好，降低致残率。
【关键词】 关节镜手术； 围手术期； 护理
膝关节是关节疾病与损伤的好发部位。近年来由于关节镜微创外科手术的开展，使膝关节疾病的诊断与治疗效果得到了进一步的提高。但术前准备及术后功能锻炼，是手术成功的重要保障，在患者的恢复过程中起重要作用。本院自2009年12月～2010年12月共开展膝关节镜手术86例，经全科人员的精心护理和指导，患者均康复出院，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
膝关节镜手术患者86例，其中男46例，女40例。年龄17～70岁。其中骨性关节41例，半月板损伤19例，交叉韧带损伤16例，膝关节游离体10例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 许多患者渴望手术又担心手术效果，对膝关节镜手术缺乏了解，应向患者进行术前宣教，向患者讲清手术的目的，说明该手术具有切口小、炎症反应轻、并发症少、恢复快等优点。消除患者的顾虑，并介绍成功的病例，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合手术治疗和护理。
2.1.2 完善术前各项常规检查 包括血常规、血凝常规、肝、肾功能及心电图、胸部X线检查等。询问有无药物过敏史并做好记录。手术前晚因紧张不能入睡者可按医嘱适当服用安眠药。
2.1.3 观察有无手术禁忌证 糖尿病患者应控制血糖在10 mmol/L以内。高血压患者血压控制在180/100 mm Hg以下。
2.1.4 股四头肌锻炼 根据患者身体受伤情况，指导患者学会膝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩运动等功能锻炼方法，便于术后进行相应功能训练。
2.1.5 术前常规备皮，手术前一天要对患肢足尖至大腿中上2/3段进行备皮，将趾甲剪净，彻底清洁患肢皮肤后，用络合碘消毒3遍后用无菌巾包扎，术晨再次消毒。
2.1.6 术前常规禁食12 h，禁饮4 h，术前30 min根据医嘱给予阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 mg肌肉注射。
2.2 术后护理
2.2.1 术后按硬膜外麻醉术后护理常规护理 与麻醉师仔细交接，了解患者术中，查看受压部位皮肤情况，了解术中用药情况，术中生命体征变化，查看输液是否通畅，保持病室整齐、清洁、安静，术后室温24 ℃左右。
2.2.2 生命体征监测 术后严密观察生命体征，每30 min测血压、脉搏、呼吸至平稳。年老、体弱、心肺功能不良者持续心电监护、吸氧，详细记录病情变化，严防并发症发生。
2.2.3 患肢用气枕抬高15～20 cm，保持患膝关节接近伸直位，伤口处冰袋冷敷24 h。可减轻术后膝关节滑膜创伤性炎症反应，有效减轻疼痛及关节腔内出血。
2.2.4 观察伤口渗血情况 术后常规应用弹力绷带加压包扎，可减少创面出血和体液外渗。向患者讲明绷带的包扎注意事项。有引流者保持引流通畅，观察引流的量。观察患肢远端皮肤颜色温度，足背动脉搏动情况，如有异常及时通知主管医师进行处理。术后留置镇疼泵，如患者仍疼痛难忍，可酌情应用镇痛药，以保证充足的休息和便于功能锻炼。
3 术后功能锻炼
3.1 肌力练习（术后1～3 d）
3.1.1 踝关节运动 进行缓慢用力的踝关节屈伸运动，并于极限保持数秒，然后重复20～30次/组，5组/d。
3.1.2 股四头肌等长舒缩运动 仰卧足尖向上，下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态5秒，放松3秒。
3.1.3 髌骨活动练习 在抬不起小腿的前提下，练习髌骨活动。术肢伸直放松，护师用拇指、食指固定髌骨，推动髌骨上、下、左、右移动，避开刀口处，患者可感到局部有稍微的酸胀、发热感。10～20次/组，3～4组/ d。
3.1.4 直腿抬高练习 伸膝状态下，直腿抬高30°～35°左右，不超过45°。若超过45°，股四头肌则失去了张力强度，而成为锻炼屈髋肌的力量［1］。
3.2 膝关节活动练习（术后3～10 d） 运用CPM机进行膝关节伸屈锻炼，CPM机是一项较好的等长训练仪，其作用是模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节，使髋、膝、踝关节产生同步连续性活动，使肢体肌肉处于无收缩状态下的膝关节活动，加速关节滑液循环，消除肿胀。增加关节软骨的营养和代谢活动而促进再生修复。一般从0°～30°开始，以后每日增加10°的的屈曲度。术后2周后达到屈膝90°。每次30 min，2次/d。
3.3 防止深静脉血栓形成 术后当日即行腿部的肌肉按摩，防止深静脉血栓形成，按摩方法：用两手掌心由患肢远端做向心性按摩，促进静脉血液回流。
4 出院指导
4.1 嘱患者注意膝关节保暖，夜间抬高下肢。
4.2 继续加强关节功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复独立行走、奔跑，最后恢复膝关节功能，如关节肿胀、疼痛随时就诊，定期复查。
4.3 骨性关节炎患者常规行关节腔注射玻璃酸钠2 ml/周，共5次，即一个疗程。
5 讨论
5.1 关节镜手术属于关节内手术，术后会出现关节肿胀、肌肉萎缩、关节内粘连、功能恢复不佳等继发症状。如不进行功能锻炼，4 d左右就出现关节活动受损，损伤的关节固定2周就可导致组织纤维化僵硬，使关节功能受损。因此关节的早期活动功能锻炼非常重要。鼓励患者术后早期进行功能锻炼可减少关节内粘连及纤维化增生，达到最大运动范围，使关节功能尽快恢复。所以，一般在局部情况允许，生命体征平稳后即鼓励患者主动或被动锻炼。
5.2 进行功能锻炼应循序渐进 一般可以训练后下肢肌肉轻度敏感而不影响次日训练为度［2］。根据不同病情，指导下床和患肢负重的时间。一般对半月板的修整、切除者，术后1～3 d可开始扶拐下地，患肢逐渐负重，7 d后负重。骨性关节炎患者术后7 d可扶拐下床活动，15 d负重。交叉韧带损伤的患者，经功能锻炼后，在术后7 d可扶拐下床，患肢不负重，45 d后负重。
5.3 术后正确使用止疼药物很重要 有效的术后镇痛可减轻应激反应，使患者内环境稳定，并减轻患者焦虑，有利于睡眠和休息，提高患者短期生活质量［3］。患者只有在疼痛较轻的情况下，才能配合进行功能锻炼，所以一般主张术后应用止痛泵或止痛药物。
6 小结
86例膝关节镜手术患者，通过以上的护理和功能锻炼，患者在出院时均达到屈膝90°以上。患者膝关节功能恢复满意,无并发症发生。因此笔者认为有效的围手术期护理是保证膝关节镜手术成功的重要因素之一，是保证膝部功能恢复良好的关键，是患者尽快恢复正常工作和生活的重要保障。
参 考 文 献
［1］ 刘桂花，焦涌清.56例膝关节镜手术患者护理.当代护士，2003，4:36.
［2］ 陈海霞.早期功能锻炼对膝关节镜下半月板手术患者功能恢复的影响.护理学杂志，2005，（8）20：16.
关节镜手术范文第4篇
术前准备
患者准备：手术室护士术前1天到病房访视，认真采集患者的各项资料，主动热情的向患者进行交流，评估其心理状态，向患者及家属介绍手术方法及该手术的先进性、安全性，告知术中注意事项，消除患者紧张情绪，使其术中积极配合。了解手术野准备是否符合要求，并嘱患者术前8小时禁食、禁水。
手术间的准备：术前1天备好电视仪、摄像机、冷光源、电动刨削机、电动止血仪、吸引器等，并检查性能完好待用。术日在空气层流消毒手术间里进行湿式打扫，室温调至22～25℃，相对湿度保持50%～60%，并备好一次性灌注液生理盐水3L，尽量减少工作人员的流动。
术中配合
巡回护士配合：患者进入手术室后认真仔细核对患者姓名及手术部位，协助麻醉医生摆好麻醉，患者一般采用硬脊膜外阻滞麻醉，麻醉完毕患者平卧位，一侧上肢测血压，一侧上肢健肢留置针静脉输液，同时常规静滴抗生素，防止术后伤口感染。安置手术：患侧大腿根部上充气止血带，大腿固定器安放在靠近止血带的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90°，适当约束患者肢体，防止变动坠床。配置灌注液（生理盐水3000ml加1mg盐酸肾上腺素），悬挂在输液架上，高居关节腔100～120cm处，老年人或心功能不全患者冲洗液的速度不宜过快，以防诱发心脏病。术中随时调整设备及光线，及时供应手术台上所用的物品。严格执行无菌技术操作，认真核对做好记录，配合麻醉医生观察患者生命体征变化。
器械护士配合：术前30分钟洗手整理器械台，检查手术器械是否齐全，协助医生消毒铺巾，连接光纤和冲洗管道，防止手术野潮湿保持无菌，在膝关节处铺1块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。术中器械护士要认真主动配合手术，并注意动作要轻柔。手术结束后协助医生用棉垫及弹力绷带加压包扎伤口，松紧度要适宜，保管好术中标本及时送检。
止血带的护理
止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折，驱血以前，先将腿抬高45°并保持1～2分钟，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准，准确记录止血带时间，不可超过1.5小时，防止肢体缺血时间过长，引起肢体血液循环障碍。若超过1小时需松止血带10分钟方可再上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。上止血带期间患者容易烦躁，应注意观察病情2。
术后护理
常规护理：术后平卧6小时，检测生命体征变化，抬高患肢30°，有利于静脉回流，减轻肢体肿胀充血；密切观察患肢末梢血液循环，及时观察切口敷料渗液、引流管引流液的颜色、性质和量，并做好记录，发现异常及时报告医生，引流管术后24～48小时内拔除。
防止膝关节水肿：术后伤口渗血多可行冷敷，冰袋置于膝关节两侧，每次20～25分钟，4～5次/日；每次行功能锻炼后均需行冰敷。
下床及负重训练：若是行半月板部分或全切除术，可在术后3～5天扶拐下床逐渐负重活动，以患膝能耐受为益。若是有半月板缝合的，为减少缝合处的张力，术后用卡盘支具保护，制动2周在卡盘支具保护下限制关节活动训练及部分负重训练，以促进半月板的愈合和塑形。
康复指导：术后第2周康复重点为恢复膝关节活动范围。逐渐增加膝关节范围0～120°，开始进行股四头肌抗阻锻炼，3次/日，每次5～10分钟，逐渐增加到4～6次/日，每次15～20分钟，使患肢肌张力和活动范围得到基本恢复，股四头肌有力抬腿且膝关节无肿胀时，可以扶拐下地行走，要求股四头肌肌力要恢复到Ⅳ级以上。因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前，膝关节的稳定性较差，如果过度负重就有可能造成膝关节内新的损伤。
出院指导
告诉患者应继续巩固住院期间进行的各项功能练习，若患肢能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习，以提高膝关节活动度，逐步恢复膝关节功能；同时，保持乐观的情绪，多进食高蛋白、高热量、富含维生素、容易消化的食物，注意饮食要有节制；应遵医嘱按时服用药物；定期进行复查3。
参考文献
1孙材江，滕学仁.关节镜学.长沙：湖南科学技术出版社，1999.
关节镜手术范文第5篇
1 临床资料
126例患者中,男57例,女69例,肘关节镜8例,均为肱骨外上髁炎,局部封闭三次无效者。膝关节镜术118例,其中前交叉韧带损伤27例,半月板损伤49例,滑膜炎42例。术后加压,弹力绷带包扎。
2 术前护理
2.1 镜术患者一般病程较长,术前经过多次药物物理治疗,使患者失去信心,疾病的折磨使患者易产生恐惧心理,担心手术效果;有的则盲目乐观,认为术后患肢功能恢复很快,因此护理人员要根据患者的文化程度、年龄等耐心细致的讲解术前术后的注意事项及术后坚持功能锻炼的重要性,使患者保持良好的心态,积极配合治疗和护理。
2.2 功能锻炼。正确的功能锻炼对关节功能恢复很重要,术前要教会患者功能锻炼的方法。如:行肘关节镜术的患者要教会患者握拳,收缩前臂肌肉5秒,放松5秒,如此反复,膝关节镜术要教会患者踝关节背伸、跖屈、股四头肌舒缩、直腿抬高锻炼的方法,以利于患者康复锻炼。
2.3 严格的皮肤准备。皮肤准备是预防感染的关键,关节镜术一旦发生感染,后果严重。术前24小时做膝(肘)关节皮肤准备,嘱患者要保持膝(肘)关节周围皮肤清洁干燥,避免抓伤、碰伤及蚊虫叮咬。
3 术后护理
3.1 严密观察患肢运动、感觉及血运情况。如弹力绷带包扎过紧、肢体过度肿胀,均有造成筋膜间隙综合征的可能,观察患肢有无神经血管损伤的征象。
3.2 冷敷伤口。为减少出血和肿胀,术后伤口要间断冷敷24小时,即冷敷30分钟。停2小时再冷敷30分钟,冰袋外要裹软布或毛巾,避免污染伤口。
3.3 观察引流量及渗血情况。要严密观察伤口引流量及颜色,保持引流通畅,正常24小时引流量不超过100ml,48小时拔除引流管。关节镜术正常伤口渗血很少,如伤口渗血多,患肢肿胀明显时要及时处理。
3.4 康复锻炼。术后当天即可指导患者握拳及进行踝关节背伸及跖屈活动,术后第2天进行直腿抬高练习,开始可抬高20~30度,经过锻炼后可抬到70度,抬高的最高时要停留几秒钟。术后第5天开始进行关节度恢复训练,使用膝关节持续被动活动器,即CPM进行膝关节伸屈锻炼。
3.5 关节肿胀处理。术后如关节肿胀明显,按之有波动感,要进行穿刺抽出积血并加压包扎。嘱患者功能锻炼时不可操之过急,要循序渐进,活动后出现肿胀加剧时要给予冷敷。
关节镜术治疗各种骨关节病,优于传统的手术方法,做好术前、术后护理及健康指导,取得患者配合是手术成功的关键。我们要有的放矢的做好围手术期护理,督促患者较早进行康复训练,使关节功能得到最大恢复,减轻患者痛苦。
参考文献
