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宫腹腔镜联合手术范文第1篇
【关键词】 宫腹腔镜联合手术；手术护理配合；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.163
妇科宫腔内疾病或盆腔内疾病的确诊和治疗， 都需要宫腔镜与腹腔镜联用。两种腔镜联用， 不但能更好的确诊患者的病情， 还能提高患者的治疗效果和安全性[1]。为患者的康复和治疗带来很大的便利。宫腔镜联合腹腔镜进行妇科手术， 可以减少并发疾病患者的手术次数， 减轻了患者的身体负担和经济负担， 是一种十分高效安全的治疗方法[2]。但宫腔镜与腹腔镜结合手术过程复杂， 手术器械使用繁多， 对医生和手术室护士的业务水平要求非常高[3]。本文通过对所选80例宫腔镜联合腹腔镜手术患者的手术护理情况进行对比分析， 总结优质护理在宫腔镜联合腹腔镜手术中的护理效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1～12月本院妇科行宫腔镜、腹腔镜联合手术的患者共80例， 将其随机分为实验组和对照组， 各40例， 其中实验组年龄21～68岁， 平均年龄（44.9±8.3）岁。对照组年龄23～65岁， 平均年龄（42.3±8.1）岁。所有患者均无腹部手术史。其中子宫黏膜下子宫肌瘤28例、子宫内膜息肉14例、子宫内膜增殖症23例、子宫不全纵隔15例。所有患者病情均在本院经过实验室和宫腔镜联合腹腔镜检查并确诊， 患者在实验前均签署知情同意书。两组患者年龄、病症及病情、身体状况等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组进行传统手术室护理， 实验组进行手术室优质护理， 具体方法如下。
1. 2. 1 手术前的护理配合 手术前1 d需由手术室护士对患者进行病房内的术前访视， 对患者及家属针对手术环境、麻醉方法以及手术配合等内容进行详细的讲解， 向患者发放手术图和宣教单。通过讲解以及图片形式将手术的相关内容进行详细的介绍， 使患者在手术前能够做到对手术和自身病情的充分了解， 并给予心理护理， 介绍腔镜手术恢复快、住院日短等优点， 使患者以良好、积极地心态配合手术。手术前巡回护士对手术室内的手术设备进行系统的检查， 主要检查腔镜设备功能是否完善和CO2气体的储备是否充足， 并对腔镜手术器械和常规手术器械由消毒供应中心（CSSD）严格按照《医疗机构消毒技术规范》（2012年版）和遵循《中华人民共和国卫生行业标准》WS310.2和WS310.3的要求进行处理， 确保手术中设备正常运行和器械的齐全、功能良好、灭菌合格等要求。另外巡回护士与麻醉医师密切配合， 可以缩短患者的术后苏醒时间。
1. 2. 2 手术中的护理配合 在手术开始前0.5 h， ①巡回护士对手术室的温、湿度进行整体调节， 达到理想的温湿度。并对患者进行静脉通路的建立及特殊的摆放。注意保护病人的隐私、人性化关怀， 保暖、液体加温、ㄠ垫的使用等给予患者优质护理服务。再将手术需要的特殊设备打开， 将负极板粘贴在患者身上肌肉较丰富处， 避免电灼伤。检查并调整设备， 使所有设备和CO2气体及吸引系统等都处于运行良好状态， 并做好连接事宜， 调整好手术所需参数， 密切观察患者病情， 并做好记录。②器械护士提前15～30 min洗手上台， 将手术所需的无菌常规器械和腔镜器械进行分类摆放、并进行组装和仔细检查， 确保器械性能良好。以便在传递器械时做到准、快、好。手术过程中器械护士保持镜头清晰、电刀干净无焦痂， 密切关注手术进展， 做到主动配合手术， 切实做到手术医生的眼和手。另外器械护士与手术医生做到良好配合， 注意无菌技术操作， 确保手术顺利完成。
1. 3 观察指标 比较两组患者的手术护理配合效果、术后康复效果以及患者的治疗效果。分析两组患者的手术优秀配合率以及两组患者的麻醉苏醒时间， 对两组患者手术后的康复情况进行对比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术后麻醉苏醒时间对比 实验组手术后麻醉苏醒平均时间为（5.6±2.3）min， 对照组为（10.8±3.5）min， 实验组少于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者的手术配合优秀率比较 实验组手术配合优秀率为100.0%， 对照组为87.5%， 实验组高于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 3 两组患者的手术后康复情况比较 实验组患者1次手术痊愈出院患者为38例， 治疗有效率为95.0%， 对照组1次手术痊愈出院患者为30例、治疗有效率为75.0%， 差异具有统计学意义（P
3 小结
通过宫腔镜联合腹腔镜对妇科疾病患者进行手术治疗， 能够防止子宫穿孔等并发症的发生， 有效的提高了手术的安全性[4]。宫腔镜联合腹腔镜手术的手术难度高、复杂性强， 对医生和护士的配合要求高。且宫腔镜和腹腔镜属于高精密仪器， 平稳放置、忌讳磕碰， 对手术室护士的配合度和细心程度要求很高， 也使宫腔镜联合腹腔镜手术的难度进一步增加[5]。因此， 良好高效的手术配合， 是宫腔镜联合腹腔镜手术成功的关键， 优秀的手术护理配合， 能够有效的缩短手术时间和患者麻醉后的苏醒时间， 对患者身体损伤较轻， 也确保了手术的顺利进行和手术的成功[6]。
综上所述， 通过本文的实验分析可以看出， 良好的手术护理配合能够有效的缩短患者的麻醉苏醒时间， 减少并发症的发生， 提高手术的成功率， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 黄泓， 张璇， 徐小瑜.宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症的护理配合.中国处方药， 2014， 12（3）：102-103.
[2] 李倩， 王路， 崔新苗.宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗妇科疾病的围术期护理.实用医药杂志， 2014， 31（1）：73-74.
[3] 汪智丽.浅谈宫腔镜和腹腔镜的联合手术护理.深圳中西医结合杂志， 2014， 24（2）：152-153.
[4] 李晓丽.妇科宫腔镜手术中的护理配合.中外医疗， 2012， 31 （21）：146， 148.
[5] 李敬娥， 冯晶， 冯王双， 等.腹腔镜联合妇科多脏器手术围手术期的护理.中国美容医学， 2012， 21（8）：292-293.
宫腹腔镜联合手术范文第2篇
论文关键词：宫腹腔镜联合手术,患者,临床护理
随着微创技术的不断普及与提高，宫腔镜腹腔镜联合手术的患者也是越来越多，且不仅仅治疗不孕症，也治疗多种联合病变，但患者对于双镜联合手术还是有诸多顾虑和烦恼，如何加强此类患者的护理，仍然显得十分重要，本文即对此加以分析。
一、临床资料
1.1一般情况：选我院2010 2011年5月入院，并予以宫腹腔镜联合手术的患者48人为研究对象，均既往体健，年龄24-48岁，平均36.8岁，无内分泌疾病史，无血液系统疾病史等。其中33例为不孕症，6例为子宫纵膈合并卵巢囊肿，5例为宫腔残留合并卵巢囊肿，2例为节育环嵌顿合并卵巢囊肿，2例为子宫内膜息肉合并输卵管系膜囊肿等。
1.2诊治情况：所以患者入院后均常规予以各项检查，完善术前准备，择期予以宫腹腔镜联合手术。部分不孕症者术中去除粘连，恢复解剖结构，并予以双侧输卵管插管通液；其余均剔除囊肿，取环，刮宫，切开纵膈等等。均手术顺利，术后恢复良好，满意出院。
二、护理情况
2.1心理护理：首先去除患者的无知及恐惧心理，加强心理宣教，并贯穿始终。使患者减少紧张及焦虑心理，勇敢面对手术。可诱导其讲出烦恼困惑之处，一一予以解答和化解。尤其不孕症者，心理护理更为重要，使其配合诊治，增强信心。
2.2手术前护理：向患方讲述宫腔镜，腹腔镜的构成及手术步骤，流程，利弊风险等等，尤其告知微创手术的优点，术前常规做好采血，备皮，灌肠，阴道擦洗上药等等，力求轻柔到位，并且不断鼓励和安慰患者，使其坦然接受并面对手术。
2.3手术中护理：由于宫腹腔镜手术多选用全麻，故术中主要以配合为主，尤其在麻醉前的准备期间，使其尽量放松，配合，不断的安慰和鼓励。麻醉成功后，注意观察生命体征，注意器械敷料的清点无误，尤其注意宫腔镜中及时补充膨宫液，电切者必须选用生理盐水为膨宫液，避免人为空气栓塞等严重后果。
2.3手术后护理：执行全麻后护理常规，加强对患者家属的宣教与指导，尤其在饮食方面的配合，术后勤观察和巡视病房，及时与患者沟通和交流，注意排气，呕吐，尿量尿色，切口疼痛，阴道流血等等，并与经治医师共同处理异常问题，人性化服务，使其满意出院。
三、讨论
宫腹腔镜手术是应对复杂病情的必要手段，具有诸多优点，更加微创，直观，出血少，恢复快等等优点，更重要的是一次可以同时解决多种疾病，而不孕症可以明确排除器质性病变，较单纯通液术，碘油造影等等精确多倍。宫、腹腔镜联合检查能同时明确诊断宫腔和腹腔内的不孕原因,还能针对检查结果做出相应的处理达到治疗的目的【1，2】。但由于是联合手术，诸多患者有着这样那样的困惑，担心多种器械在体内，损伤大，且担心不能手术切除干净等等，具有恐惧，怀疑，焦虑，烦躁等等不良情绪，处理不好影响手术和恢复。故应该多加强宣教，个性化评估与对应处理，阐明并纠正其认识误区，心理护理贯穿于始终等等【3,4】。
做好护理宣教及围手术期的护理很重要【5】。常规做好各项护理工作如宣教，测量体温，采血等等，在手术前尽可能使患者情绪平稳，不孕症患者能积极配合，坦然应对。术中注意配合，麻醉前安慰鼓励患者，术中注意警惕宫腹腔镜并发症如空气栓塞等，术后仍然以观察和宣教为主，重点监测排尿，体温及切口情况，勤观察多巡视，做好与患者的沟通等等。
总之，宫腔镜腹腔镜联合手术的患者，心理护理很重要，同时加强宣教和配合，去除不良情绪，多能有良好的护理效果。
参考文献
1.宫腹腔镜联合诊治不孕症临床分析，司守娜，当代医学，2011，10（7）:226-227
2.Cost-effectiveness analysis comparing the essure tubal sterilization procedure and laparoscopic tubal sterilization. Thiel JA, Carson GD.J Obstet Gynaecol Can. 2008 ;30(7):581-585.
3．Treatment of congenital malformations. Brucker SY, Rall K, Campo R, et al, Isaacson K.Semin Reprod Med. 2011;29(2):101-112.
4.An economic comparison of female sterilization of hysteroscopic tubal occlusion with laparoscopic bilateral tubal ligation. Kraemer DF, Yen PY, Nichols M.Contraception. 2009 ;80(3):254-260.
宫腹腔镜联合手术范文第3篇
关键词：宫腔镜；腹腔镜；多发性子宫肌瘤
子宫肌瘤在临床妇科属于多发且常见的疾病，于女性子宫内外均可发病，是妇女最常见的生殖器官良性肿瘤。子宫肌瘤以多发为主，好发于30岁～50岁的育龄妇女，而40岁～45岁为发病高峰，其他年龄阶段极少发病[1]。近几年，腔镜技术不断发展更新，腹腔镜和宫腔镜联合对子宫肌瘤患者的治疗日益普及，我院对86例多发性子宫肌瘤患者采用宫腹腔镜联合手术治疗和腹腔镜切除手术治疗，通过对临床疗效的对比研究，以寻求安全有效的手术方式，取得较满意结果，形成如下分析阐述。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年12月～2013年12月妇科门诊和住院部收入治疗的86例多发性子宫肌瘤患者研究对象，所有患者在术前行B超检查确诊为多发性子宫肌瘤。以手术方式为背景将其分为治疗组和对照组，每组43例。患者年龄32岁～55岁，治疗组平均年龄（39.2±5.4）岁，对照组平均年龄（38.7±6.6）岁。肿瘤直径3.0cm～12.2cm，治疗组平均直径为（6.8±3.4）cm，对照组平均直径为（6.5±3.6）cm。主要临床表现为经期延长、月经量增多、阴道不规则出血、痛经、自觉盆腔包块、尿频、腹痛等；常规肝肾功能检查无异常，排除严重心、肝、肾疾病、恶性肿瘤的可能[2]。基线指标比较，两组患者在上述资料的比较上，无统计学差异意义（P>0.05），具有研究意义。
1.2手术方法
治疗组患者均于月经干净后第3d～5d进行手术，采用截石位，行全身麻醉后于脐部作长约1.0cm切口，然后以双套管针刺入腹腔注入CO2气体，腹压达到设定值后于反麦氏点及脐部切口分别穿刺放置5mm及10mmTorcar。置入腹腔镜后依次检查子宫形态、卵巢外形、盆腔病变情况及肌瘤的位置、大小、类型等。为了降低手术中的出血情况，在手术区域行30.0%的垂体后叶素的注射；采用单极电刀切开子宫浆肌层，对假包膜进行游离，使用齿抓钳夹紧子宫肌瘤对肌瘤进行剥离后取出。常规消毒外阴及阴道后，置入宫腔镜，同时进行膨宫，以便仔细了解宫内病变情况。经宫颈置入宫腔电切镜进行子宫肌瘤切除术：根据宫腔内部形态来确定切除程度，切除子宫内膜、子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤时使用环形电极逆行进刀由内向外切除。腹腔镜下注意观察子宫浆膜面局部的变化，若出现小水泡、局部组织泛白或有瘀血斑应立即停止操作，避免造成子宫穿孔。若术中发现发生活动性出血或穿孔应及时凝固或缝合。术后为患者进行常规缩宫、止血抗炎治疗，患者留院观察3～5天；有生育需求的患者应在术后4天内放置球囊导管在宫腔里以避免宫腔粘连。对照组患者于月经干净后3d～5d行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，腹腔镜操作与治疗组相一致。
1.3观察指标
随访1年时间，观察并记录两组患者的手术时长，观察两组患者的术中出血量、术后排气时间、血象恢复时间、并发症的发生以及复况，并进行组间比较[3]。
1.4统计学分析
应用Excel2010版表格进行数据录入，采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，计量资料用中位数和全距表示采用χ2检验或秩和检验；以P
2结果
2.1两组患者术中及术后各项指标比较，除治疗组手术时间短于对照组外，其余指标组间比较P值均>0.05，未见显著统计学差异。详见表1。
表1 两组患者手术各项指标比较（X±s；min；ml；d）
2.2两组患者术后并发症情况及复况比较，两组患者主要并发症为子宫穿孔、盆腔粘连、出血等，随访1年治疗组复发2例，对照组复发10例；治疗组明显少于对照组，组间比较P值均
表2 两组患者术后住院时间及住院总费用比较（X±s；d；元）
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官的好发肿瘤，多为良性，由于诊断方式的不同，临床发病率也不相同，据统计，子宫肌瘤的发病率约在20.0%～80.0%之间；约有1/2的子宫肌瘤患者具有不同的临床表现，包含月经过多、子宫出血、难度大、早期流产、盆腔痛等[4]。患者还会出现不孕或受孕困难的症状，正是由于肌瘤压迫输卵管使之扭曲或肌瘤压迫宫腔使之变性导致的，肌瘤还可能压迫周围其他脏器，引起患者排尿排便困难、下肢水肿等。此外，子宫肌瘤一旦发生恶性病变，将对患者的生命安全产生严重威胁，因此，患者若发现患病应及早就医，尽力根治[5]。
近年来手术器械不断改进，内镜技术迅速发展，大部分患者选择在微创环境下进行诊治。而宫腹腔镜联合手术是临床医师及患者的首选，因其与开腹手术相比具有出血量少、对患者造成的创伤小、术后疼痛轻微且恢复快等优点[6]。如表1及表2数据显示，采用宫腹腔镜联合手术进行治疗的治疗组患者，术中及术后的各项指标，除手术时间外，如出血量、血象恢复时间、排气时间等，和单用腹腔镜手术进行治疗的对照组相比无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义。但治疗组患者术后并发症率为6.98%低于对照组的16.28%，随访1年复发率为4.65%低于对照组的23.26%，组间比较P
综上所述，宫腔镜和腹腔镜能够直观地探视患者子宫内部的情况，有助于提高手术时切除肌瘤的精准度，二者联合应用更能一次性解决合并黏膜下肌瘤、肌壁间往宫腔生长肌瘤或者是浆膜下肌瘤、肌壁间往宫腔外生长肌瘤，手术效果好，同时，通过腹腔镜监视宫腔镜手术还能够及时发现和避免子宫穿孔，手术安全性高，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
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[2]余婷婷.宫腔镜、腹腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤疗效比较[J].山东医药，2014，18（42）：89-90.
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[4]徐淑娟，张婷婷.25例宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床分析[J].中国医药指南，2013，22（15）：488-489.
宫腹腔镜联合手术范文第4篇
【摘要】 目的 探讨宫腹腔镜联合手术治疗不孕症的应用价值。方法 对125例行宫腹腔镜联合手术治疗的不孕症患者进行回顾性分析。结果 125例患者中原发不孕者56例，继发不孕者69例。不孕症的主要原因为盆腔粘连（49例，39.2%），子宫内膜异位症（19例，15.2%），卵巢囊肿（17例，13.6%）及子宫内膜息肉（10例，8%）。输卵管复通率为91.21%，术后妊娠率达31.2%。结论 宫腹腔镜联合手术能诊断和治疗子宫和输卵管性不孕以及一些卵巢异常，在诊断和治疗女性不孕症中起主要作用。 【关键词】 宫腔镜； 腹腔镜； 不孕症； 输卵管梗阻 Clinical analysis of diagnosis and treatment 125 cases of female infertility by laparoscopy and hysteroscopy CHEN Rui,LING Xiao-ming,LI Rui. Henan Provincial People's Hospital, Zhengzhou,450000, China 【Abstactive】 Objective To investigate the value of combined use of laparoscopy and hysteroscopy in Treatment of female infertility.Methods This is a retrospective study about 125 cases of female infertility who examined and treated with laparoscopy combined with hysteroscopy.Results There were 56 patients with primary infertility and 69 patients with secondary infertility.The main reason of infertility was pelvic adhesion （49 cases，39.2%）,endometriosis（19 cases，15.2%）,ovarian tumor（17cases，13.6%）and endometrial polyp （10cases，8%）.The recover rate was 91.21%.The pregnancy rate was 31.2%.Conclusion Hysteroscopy and laparoscopy are diagnosing and treating both uterine and tubal infertility as well as some ovarian abnormalities. They have, thus, the main role in diagnosis and treatment of female infertility. 【Key words】 Hysteroscopy； Laparoscopic； Infertility； Tubal obstruction 不孕症近年来呈上升趋势，我国不孕症的发病率7%～10%，女方因素约占40%，其中输卵管梗阻，排卵障碍，盆腔粘连，子宫病变为主要因素。本院近3年应用腹腔镜，宫腔镜诊治不孕症的同时，将这两种技术联合手术用于不孕症的诊断治疗，取得了良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月～2010年12月因不孕症入院行宫腹腔镜联合手术治疗患者125例，年龄23～45岁，平均29.5岁，不孕时间1～5年，平均3.57年，原发不孕者56例，继发不孕者69例，其中有流产史者38例（流产次数1～3次）。术前选择对象。（1）婚后同居2年以上，男方检查正常，性生活正常，抗抗体检查正常，排除男方不孕的因素。（2）无心、肝、肾等重要脏器疾病，无血液系统疾病，无先天性生理缺陷或畸形，遗传内分泌或免疫等因素所致不孕。（3）术后前经过半年以上保守治疗未受孕，子宫输卵管造影示一侧或双侧输卵管梗阻。 1.2 方法 1.2.1 手术及麻醉采用日本Olympus公司生产的宫腔镜及配件，自动监测持续灌流膨宫系统，STORZ腹腔镜及显像系统，超声刀，麻醉为全身麻醉。 1.2.2 手术方法 于月经干净3～7 d手术，术前常规查血，肝肾功能，凝血功能，白带常规，心电图等，术前阴道擦洗3 d。术中患者取膀胱截石位，麻醉后，留置尿管，常规取脐及双下腹作3个穿刺孔（分别1 cm、0.5 cm、0.5cm）,置腹腔镜检查盆腹腔情况，再用膨宫液膨宫后，宫腔镜下按顺序检查颈管宫腔及双侧输卵管开口情况，所有患者均行输卵管插管注入稀释美兰液，检查输卵管通畅度，指导手术。 疗效判定标准术中宫腔镜下输卵管插管推入稀释美兰液，阻力小、无返流，腹腔镜下见输卵管伞端有美兰流出，此为输卵管通畅；若推注时阻力大，加压后能推入10 ml以上美兰、无返流，腹腔镜下可见输卵管充盈、伞端有美兰流出，提示输卵管通而不畅；若推注时阻力大，加压后推入美兰少于10 ml、并有返流，腹腔镜下未见输卵管充盈、伞端无美兰流出，则表明输卵管阻塞。 术中根据病变情况决定手术方式。（1）对于盆腔内粘连尤其是围绕卵巢，输卵管及子宫周围粘连带，以超声刀予以分离，行盆腔粘连松解术，恢复卵管与输卵管正常位置及输卵管游离度，使输卵管伞端能正常拾卵。（2）行美兰通液时，注意输卵管阻塞情况，钝性或锐性分离伞端粘连，行输卵管伞端造口。（3）如为输卵管间质部不通，可在腹腔镜监视，宫腔镜直视下，行金属COOK导丝疏通术。（4）宫腔镜下发现宫腔颈管息肉，宫腔粘连，则行息肉电切术，粘连分离术。（5）对合并多囊卵巢（PCOS），行双侧卵巢滤泡打孔。盆腔子宫内膜异位症灶电灼术，卵巢囊肿剥除术。（6）术中应用防粘连药物。 术后患者常规应用抗生素治疗，术后3 d行输卵管通液，盆腔或宫腔慢性炎症者辅助中药治疗及物理治疗，子宫内膜异位症者术后给予药物治疗3～6个月。 1.2.3 术后随访 下次月经干净3～7 d，再次行输卵管通液，并给予口服抗生素预防感染。B超下监测卵泡发育，指导受孕，随访妊娠情况。 2 结果 2.1 宫腹腔镜检查结果 125例患者中伴有轻或重度盆腔粘连49例，盆腔子宫内膜异位症19例，卵巢囊肿17例，子宫内膜息肉10例，多囊卵巢综合征9例，输卵管结核4例，宫腔粘连6例，颈管息肉5例，正常盆腔者6例。合并宫腔病变，1月后复查宫腔镜，均正常宫腔形态，合并卵巢囊肿者术后复查B超均正常。见表1。 表1 125例患者宫腹腔镜检查结果（n，%） 2.2 输卵管梗阻情况及治疗效果 术前6例患者造影示一侧或双侧输卵管阻塞，但术中检查示双侧输卵管均通畅。其余119例（共238条输卵管，其中215条梗阻或不全梗阻，23条通畅）术后复通情况，85例双侧通畅，31例单侧通畅，输卵管壶腹部伞部阻塞再通率91.21%，明显高于间质部20.39%，峡部35.44%。有3条输卵管因完全粘附于盆壁及骨盆漏斗韧带无法分离而放弃治疗。 2.3 术后妊娠结局 目前随访1个月～3年，已有39例受孕，受孕率31.2%，其中宫内孕36例，宫外孕3例。 3 讨论 3.1 不孕症的原因 不孕症原因复杂，最常见的有盆腔粘连，输卵管阻塞，子宫内膜异位症和子宫内膜息肉［1］。本组患者宫腹腔镜联合手术中发现盆腔粘连49例，盆腔子宫内膜异位症19例，119例患者中215条梗阻或不全梗阻，23条通畅，符合文献报道。盆腔粘连常改变输卵管走行，影响输卵管蠕动功能，造成伞端拾卵困难。子宫内膜异位症患者腹腔液中巨噬细胞数量增多，活性增强，机体产生自身抗子宫内膜抗体，影响子宫内膜微环境而导致不孕。多发子宫内膜息肉影响受精卵种植着床，导致不孕或反复流产［2］。 3.2 单独应用宫腔镜或腹腔镜的缺陷 Preultipan等［3］认为，宫腔镜检查不孕症优于造影及超声。腹腔镜可直视盆腹腔病变，诊断盆腔粘连，输卵管梗阻，卵巢肿瘤及子宫内膜异位症等其他方法无法检出疾病。单独应用宫腔镜检查，适用于子宫内膜及宫腔病变，而不能发现腹盆腔病变，单独使用腹腔镜仅能观察子宫外形及盆腔输卵管及卵巢情况并进行治疗，而不能观察宫腔情况，尤其对于输卵管间质部不通者无法解决。总的来说，宫腔镜下输卵管插管手术对输卵管近段阻塞和输卵管管腔部分粘连的治疗效果好［4］，而腹腔镜手术对盆腔粘连和输卵管远端阻塞治疗效果好［5］。 3.3 应用宫腹腔镜联合手术诊断及治疗不孕症，具有以下优点：（1）宫腹腔镜联合手术可充分发挥宫腔镜，腹腔镜各自优势，弥补单一手术缺陷，有利于全面寻找病因，减轻患者痛苦及花费，术后恢复快，缩短诊治时间。（2）有利于寻找不孕症病因，全面了解宫腔及腹腔情况，直视下寻找不孕原因，准确性高并可直接治疗。（3）宫腹腔镜联合手术能在更好情况下对输卵管不孕症，尤其输卵管间质部梗阻进行诊治，可在宫腔镜有视下行输卵管插管通液，在腹腔镜直视判断输卵管通畅度，粘连扭曲范围，了解梗阻部位，对于间质部梗阻行导丝疏通。（4）腹腔镜下手术可减少子宫穿孔损伤腹腔内脏器机会，并及时采取补救措施。腹腔镜监视下的宫腔镜手术，为子宫中隔、严重宫腔粘连以及较大或内突壁间子宫肌瘤的手术治疗提供了更为安全的手术方式［6］。本组随访1个月～3年，妊娠率为31.2%，比文献报道［7］单纯腹腔镜治疗继发不孕症者高。 3.4 对患者术后随访发现，对于单纯输卵管粘连或伞端闭锁或不完全阻塞,宫腹腔镜联合治疗效果较好，而对于合并有子宫内膜异位症者，慢性盆腔炎者疗效仍欠佳。可能与术后易形成再次粘连和自身免疫相关，仍需进一步寻找更好治疗方法。 总之，宫腹腔镜联合手术目前是不孕症患者诊治的首选［8］，因其手术时间短，损伤小，恢复快，并且在一次麻醉下，可对不孕的病因进行全面评价和明确诊断，并在诊断同时进行治疗，经济效益高，值得推广。 参 考 文 献 ［1］ 廖晓燕.宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析.华西医学，2010, 25（7）：1317-1319. ［2］ Ierviel P,Lergai JL.Role of hysteroscopy in diagnosis and treatment of infertility. Press Med,2000,231（29）:1302-1310. ［3］ PreultipanS, LinasmitaV.A prospective comparative study between hysterosalpingography and hysteroscopy in the detection of intrauterine pathology in patients with infertility.Jobstet Gynecio res,2003,29:33-37. ［4］ 韩玉斌，李光仪. 宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕症45例临床分析. 中华妇幼临床医学杂志，2009, 5（5）：44-46. ［5］ 孙建群，周玉林. 腹腔镜在治疗输卵管卵巢性不孕症诊治中的应用. 解剖与临床，2007, 12（3）：199-200，203. ［6］ 段华，夏恩兰，王岚，等.宫腔镜与腹腔镜联合手术235例临床分析.中华妇产科杂志，2002，37（6）：342. ［7］ 蔡培秋. 腹腔镜下治疗输卵管性不孕的临床分析. 海南医学，2006, 17（1）：28. ［8］ Boudhraa K,Jellouli MA,et al. Role of the hysteroscopy and laparoscopy in management of the female infertility: about 200 cases.Tunis Med,2009，87（1）：55-60. （收稿日期：2011-07-28） （本文编辑：车艳）
宫腹腔镜联合手术范文第5篇
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症
不孕症是一种临床常见性疾病，发生率高达5%～15%，尤其是女性不孕患者的发病率占总体不孕的近60%，属于妇科病症中的疑难性症状[ 1 ]。其中女性不孕可分为原发性不孕和继发性不孕，所谓的原发性不孕是指具有不采取任何避孕措施的正常性生活适龄女性却2年未孕者，而继发性不孕则是指已经有过妊娠经历的适龄女性在未采取避孕措施的正常性生活中两年未孕者[2]。近年来，随着社会竞争日益激烈，女性所承受的来自工作及生活的压力不断加大，引发的不孕症女性的比例也呈现一定的上升趋势，给患者的身心和家庭幸福造成了严重的影响。本文选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，行宫腔镜联合腹腔镜的诊断和治疗，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，患者的年龄为23～45岁，平均年龄为（28.31±4.32）岁；患者的病程为3～14年，平均病程为（3.41±0.72）年；男性不孕病因均被排除，经过临床检查，患者中原发性不孕患者为43例，继发性不孕患者为69例。所有患者均经宫腔镜及腹腔镜联合确诊和治疗。
1.2 治疗方法 所有患者的手术时间均在月经干净后的3至7天内进行。手术前给予米索前列醇软化宫颈，对患者选用全身麻醉。随后在患者的脐部进行穿刺，注入适量的CO2形成人工气腹后，10mm套管针穿刺，置入腹腔镜，在腹腔镜指引下在患者的双侧的髂前上棘和距脐连线的中点的1/3处避开血管，切开小口，5mm套管针穿刺，小心顺序性地检查盆腔外观、子宫、附件，对是否存在子宫肌瘤和卵巢囊肿、内膜异位、输卵管粘连、闭塞等情况进行检查确定，并对不同的病情进行对应的治疗。之后在腹腔镜的监视下，插入宫腔镜，对患者的宫颈、 子宫和输卵管进行检查。检查后再根据患者的不同病情在腹腔镜和宫腔镜视野指导下进行治疗。主要的方法包括：腹腔镜下电凝分离盆腔粘连，恢复输卵管以及卵巢的游离度和解剖学正常位置；输卵管整形、造口术；以及盆腔子宫内膜异位手术、多囊卵巢综合症手术等手术。并在宫腔镜下插管入输卵管，冲洗、疏通输卵管术；宫腔镜下宫腔粘连松解术、内膜息肉电切术、纵膈电切术等。所有患者术后均进行跟踪随访24个月，记录统计分析患者的病情。
2 结果
选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，所有患者成功完成腹腔镜联合宫腔镜手术，患者的手术时间为34～147min，平均手术时间为（61.12±7.98）min；患者的出血量为11～78ml，平均出血量为（32.45±5.71）ml；宫腔镜和腹腔镜诊断结果显示，46例患者为盆腔炎，8例患者为卵巢囊肿，16例患者为多囊卵巢，20例患者为子宫内膜炎，11例为子宫内膜息肉，3例为子宫纵膈，7例患者为宫腔粘连；联合手术治疗的结果显示，术后12个月，妊娠患者为47例；术后24个月，妊娠患者为61例，总体妊娠率为54.46%。
3 讨论
不孕症是一类具有复杂病因性的疾病，在女性中的发生率极高，严重影响患者的生活质量[3]。据研究表明，包括年龄、机体内分泌和免疫特性、精神压力、生殖道炎性疾病以及遗传因素等在内的多种因素常会导致患者的子宫、卵巢和输卵管等生殖器官发生病变，影响正常的受孕过程，最终导致不孕症的发生[4，5]。传统的治疗手段多为剖腹手术，该方法一度成为输卵管类不孕症的治疗的首选，但该方法存在很多的缺陷，诸如手术时间较长、易复发、创伤大以及术后的妊娠率低、难恢复等[6]。剖腹手术的缺陷严重限制了方法的广泛性应用。然而随着医学技术的不断发展与进步，以及微创手术的概念不断深入，腹腔镜和宫腔镜逐步被应用到不孕症的治疗。腹腔镜可直观的反映患者的盆腔状况、卵巢和输卵管的形态、位置，同时可可对粘连进行有效的分离，对输卵管进行有效的复形，恢复器官的正常形态和位置；宫腔镜则是一项新型的、微创妇科必备的技术，在对子宫及宫腔内病变的诊断和治疗中均具有重要的作用。可准确有效的确定患者病灶所在的位置、形状、大小，同时可详尽的分析病灶的表面结构，并可直观性的指导手术，极大的提升宫腔内的疾病诊断和治疗效果。腹腔镜和宫腔镜联合手术可保证患者在一次麻醉的前提下，同时完成不孕症的诊断和治疗，尤其是宫腔粘连电切、内膜息肉摘除以及子宫纵隔切除等多种手术的单独或是联合执行，极大的提高了手术的效率和安全性，明显降低患者的痛苦，这是一种融诊断与治疗的不孕症治疗方法。
本文选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，进行腹腔镜和宫腔镜联合手术治疗，所有患者均成功完成手术，无手术并发症的出现，治疗后随访观察24个月患者的妊娠率为54.46%。腹腔镜和宫腔镜联合治疗手术时间短、并发症少，创伤小、手术成功率高，是一种值得临床广泛推广的治疗不孕症的治疗方法。
参考文献
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[4]徐红丽.宫腹腔镜联合诊治不孕症256例临床观察[J].医药论坛杂志， 2012，33（8）：22-24.
