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外科换药室实习范文第1篇
【关键词】 供应室；中心换药室；换药碗
文章编号：1004-7484（2013）-10-6008-02
1 换药室设于供应室的流程
1.1 运行前准备
1.1.1 管理准备 建立健全中心换药室的各项规章制度，中心换药室护士岗位职责。将配置、发放换药碗设于供应室无菌发放间。
1.1.2 物品准备 为了省力、省时、节约空间，购置带层架操作台，专用发放桌（80cm×160cm）桌下放置2个带轱辘可移动，且上部开口的柜子，尺寸为40cm×40cm×55cm），便于储存和发放一次性无菌纱布、棉垫等。准备配制换药碗的常规所需一次性物品和器械如止血钳、镊子、刮勺、剪刀等。
1.1.3 人员培训 首先护士长前往总院中心换药室参观学习，如何配制换药碗的操作，及其它临床护理包的配制等操作及管理工作。然后组织培训科内护理人员，加强无菌技术操作培训，培训护士如何统筹安排操作流程，提高窗口发放效率，减少等待时间。日常护士长随时监督检查工作人员无菌技术操作。
1.2 实施方法
1.2.1 操作环境 每日操作前由保洁员将无菌间地面湿式清扫，以0.05%有效氯溶液拖地，操作台桌面用0.05%有效氯溶液抹布擦拭消毒。空气消毒机设置为每日3次，共5h，早晚各2h，中午1h，保证空气细菌监测总数200cfu/m3。
1.2.2 人员安排 供应室除每周一、周四早晨交班、学习外，其余时间护理人员早晨8点直接进入各区域工作。每日由无菌间1名护理人员负责换药碗的配置、发放，另外每日早晨安排1人，参与无菌间工作（基本由护士长或下送人员完成），大约1h左右，协助配置临床护理包，并装在密闭专用箱内，安排下送员9点下收下送于临床，保证护士按时完成护理工作。
1.2.3 物品借换流程 无菌间建立2个登记本，将器械借换与一次性物品发放分别登记，便于催还、交接及月底结算。污染区接收污染器械时，清点、检查、登记、接收，还物人使用供应室自制小条写明科室、名称、数量、还物人签名，然后将还物小条拿至无菌间窗口确认无误后签还所借物品。
1.2.4 供应室具备器械清洗、消毒、灭菌的功能，是医院常规器械处理的中心部门。各区域职责明确，流程规范，器械使用后，遵循标准工作流程：污染物品回收分类清洗检查包装灭菌储存发放或下送。将镊子和止血钳的包装根据临床使用情况分别包装为5个/每包、10个/每包的布类包装，采用脉动真空高压灭菌，有效期为7天，同时还可使用塑封纸独立包装镊子、止血钳，采用脉动真空高压灭菌，有效期为180天，便于临床随时借用时配备。避免只配一个换药碗时，打开数量多的包装，减少了浪费和护理人员重复工作。剪刀、刮勺使用塑封纸独立包装发放，减少了剪刀在消毒液棉球中的浸泡时间，有效的延长了剪刀的使用寿命，为医院节约了医疗成本。
1.2.5 严格遵守无菌操作 无菌持物钳使用灭菌干罐，注明开包时间，开包4h后更换，无菌间工作人员（正常班）早晨下班前交予污染区清洗，下午重新打开一套无菌持物钳，改变了一直以来消毒液浸泡持物钳，消毒液易挥发，浓度不稳定。同时要求在操作过程中持物钳一经污染，立即更换，不得再次使用。
1.2.6 保证无菌溶液在有效期内使用 严格按照医院院感科制定的消毒液开瓶后使用期限，注明开瓶和失效时间。消毒棉球根据用量现配现用，保证在24h内使用。
1.2.7 加强下收下送人员的管理 手卫生管理是预防院内感染的重要环节[1]。下送时洗手戴手套清点污染器械，然后装于小布袋中带回直接交予供应室污染区，做好交接登记工作。每日下送箱使用前后，用0.05%有效氯擦拭2次。
2 效果与体会
2.1 区域符合 供应室区域划分明确，流程顺畅。污染物品、清洁物品、无菌物品的处理和存放区域完全分开管理，有效的防止了交叉污染的问题，符合换药室的工作流程。
2.2 供应室工作范畴调整后符合换药室工作性质 2012年9月我室将一次性无菌物品如一次性注射器、输液器等交予医院物流管理发放，完全实现了消毒供应中心职责即在医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。减少了工作量，将工作人员调配出来，完成了供应室为临床下收下送工作。
2.3 人员素质符合 供应室现有工作人员8名，其中护士长2名，护士3名，工人2名，护理人员平均年龄在45岁，均来自于临床岗位，60%护士离开临床不久，培训无菌操作较容易，且责任心强，工作踏实肯干。通过学习和培训以及实际操作，提高了供应室护士的素质和职业自豪感，提升了自身的价值观念，改变了供应室养老的旧观念。
2.4 作为医疗后勤辅助科室的供应室，我们的宗旨是一切以病人为中心，把时间还给护士，把护士还给病人[2]，使她们有更充分的时间和精力开展临床护理工作。护患双相沟通不畅是容易引起各种纠纷，影响护理质量的主要原因之一，加强健康教育满足患者的需求增加了护患交流的机会，也避免了或减少了不必要的医患纠纷，提高了患者及家属的满意度[3]。美国护理研究者认为，解决护理人力不足，首先应先将护士从非护理工作中解脱出来，让护理人员只做与患者护理有关的事[4]。
3 小 结
降低医疗成本，控制院内感染，促进患者早日康复。医院另外设立换药室，人力、物力、财力将投入极大。换药室工作改由供应室承担，一个科室完成两个科室的工作，由专业人员做专业的事，达到了人力资源合理分配，资源共享的目的。同时减少护理人员接触污染器械的几率，临床使用后，及时由供应室处理，做到彻底有效地清洗，从而保证了器械的灭菌质量。
参考文献
[1] 罗彩霞，杨晓萍，王永春.中心换药室开展下收下送的做法与体会[J].吉林医学，2010，31（34）：6417.
[2] 郭燕红.全国护理工作会议专题[J].中国护理管理，2010，10（3）：9.
外科换药室实习范文第2篇
1儿科用药现状调查
2008年以来,我院输液室平均每天接待600例患儿输液,其中,约有98%患儿输液所用的药物是需溶解药物,共20余种,均需临床护士加入一定量的溶媒溶解后,经过计算抽取所需剂量。
2儿科用药剂量准确性抽查
由于药物治疗是综合治疗的一个重要组成部分,而在实际工作中药物有效剂量受各种因素的影响[1]。为此,在2008年1月—2008年4月对我院儿科护士使用需溶解药物的实际操作情况进行了一次抽查,共计408瓶需溶解药物,实际使用的药物剂量误差率为8.16%,每瓶误差量最少为0.01mL,最多达0.95mL。结果分为以下4种情况。2.1溶解后每瓶液体容量不增加或无明显增加如0.1g的苯巴比妥钠、50mg的更昔洛韦等,临床实际抽查用药剂量符合要求。2.2溶解后每瓶液体容量明显增加如1.0g的注射用阿莫西林钠加入10mL生理盐水后,每瓶液体实际量为10.6mL。临床护士凭着自己的实践经验按1.06mL含100mg的标准剂量进行抽取,熟练护士可掌握且抽取时剂量基本准确,但新护士则不易掌握,存在着计算有误差、操作欠规范等情况。2.3溶解后每瓶液体容量增加在0.5mL以下如0.6g的阿莫西林克拉维酸钾和0.75g的注射用阿莫西林钠舒巴坦钠,加入溶媒后每瓶液体的容量分别增加0.3mL和0.4mL,而我们的护士大多数仍按每瓶6.0mL和7.5mL计算,故实际用药剂量不够准确。2.4操作不够规范,造成药物剂量误差个别护理人员操作不够规范,在加入溶媒时由于瓶内压力较高,造成注入溶媒外溢或者用10mL、20mL注射器配制小瓶装药物,使注入溶媒液量误差较大,仍按标准计算剂量,达不到所需要的治疗量。
3保证儿科用药剂量准确的有效措施
3.1制订需溶解药物的统一配制标准,对护士进行规范化培训临床中16×105U的青霉素,加入3.6mL的生理盐水溶解后为4mL,每mL含4×105U,由此得到启发,根据剂量及玻璃瓶的容量,经过反复的实践制订了“常用需溶解药物临床配制参照表”,在科室组织实施,并反复督查,不定时抽查。在科室内药物剂量准确换算考试上,还开展了药物剂量准确换算的竞赛,使全科护士的计算准确性与速度明显提高,并且将药物剂量准确换算作为护生带教的重点内容之一,进行规范化带教。3.2把儿科用药准确性要求提高到法律的高度进行教育小儿尤其是新生儿由于肝肾功能、酶系统及血脑脊液屏障等均未发育完善,并且一次用药剂量少,往往只需一瓶中的论文格式几分之一,因此,儿科用药有其特殊性。我们将准确应用儿科药物剂量提高到法律的高度,通过学习使科室护士明确意识到药物管理和使用的重要性。在学习中列举了生动的例子。如1例患儿在门诊注射青霉素3次,每次将剩余药液要回,并询问护士每瓶加入的溶媒量,结果3个剩余药液的剂量均大于应剩余剂量。而引起医疗护理纠纷,要求赔偿经济损失,这样的实例确实令人震惊。经过学习,科室护士都能努力熟悉所用药物的作用与副反应,并按规范化要求统一配制,做到剂量准确。规范用药后半年随机抽查20次,共计126瓶需溶解药物,操作误差率为零。3.3建立需溶解药物溶解后的回抽评估制度在实际工作中不但要求护士严格按本科室统一标准及规范化操作要求配制药品,而且对需溶解药物溶解后的每瓶实际液体量在执行前进行回抽评估,对未达到要求或操作中已造成的外溢溶酶进行事先补足,避免实际使用中的误差。3.4对小瓶装儿科用药规范操作要求护士必须根据药瓶容量,严格按照“参照表”配制液量,当瓶内压力较高时要求边注入溶媒边回抽空气,并且必须使用2mL或5mL注射器进行配制,避免护理操作中因瓶内压力较高造成液体外溢或者注射器过大而造成的抽取药量误差。
4规范配药方法和操作程序的意义
4.1便于护士准确换算,提高工作效率在科室统一了每种药物溶媒量后,使每种需溶解药物溶解后的每毫升药液所含药物剂量相同,我们基本上稀释10倍,特殊药物牢记即可。这样标准统一便于护士长检查工作,又可提高临床护士在实际工作中的换算速度。4.2减少了交接程序,有效避免了护理差错由于规范了每种需溶解药物的溶媒量,在临床护士换岗或护士科室间轮转时,不必再为每人的配制方法不同而进行交接,避免因习惯性操作而引起的用药剂量错误(例如更昔洛韦50mg,有配制10mL,有配制5mL),同时,每种需溶解药物配制药量有据可查,统一了全科护士对需溶解药物配制的工作程序,通过实际操作反复强化记忆已经熟能生巧,有效地杜绝了工作繁忙时药物剂量换算错误而造成的差错。4.3应用于临床带教,明显地提高了护生的工作适应能力药物剂量的精确计算一直是护理带教中的难点,以往新入科的护生药物剂量的换算速度较慢,有的甚至计算错误。还有的配药程序及方法不够规范,或抽药注射器不符合要求。本科统一了药物配制程序及方法后,通过规范化的带教,在护生出科评估中发现,她们对儿科用药剂量准确换算方法、程序基本掌握,换算速度明显提高,没有发生计算操作中的错误和抽药注射器不符合要求等情况。4.4规范药物配制及使用,提高了药物治疗的有效性和安全性通过制订“常用需溶解药物的临床配制参照表”并对科室护士进行培训,规范了科室护士用药操作,杜绝了用药环节中的药物剂量误差,提高了需溶解药物使用的准确性,满足了临床对儿童疾病治疗的剂量要求,避免了剂量过少影响疗效,剂量过多增加毒副反应等情况,赢得了儿科医生对护士用药的信任,避免了一些治疗纠纷,甚至法律纠纷,明显地提高了患儿家长对护理工作的满意度。新晨
外科换药室实习范文第3篇
【关键词】 医院感染；危险因素；分析；管理对策
换药室是对手术病人的手术切口、外伤创面或感染伤口等进行换药处置的场所，也是各种细菌易污染的场所，处置不当易引起手术切口和创面的感染等，不仅影响治疗效果，还给病人带来了不同程度的痛苦和不必要的经济负担，因此，我院对换药室进行了医院感染危险因素的分析，认真制定了控制换药室感染的对策，有目标地进行管理，取得了显著效果，现介绍如下。
1医院感染的原因分析
1-1制定不健全按照卫生部《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的要求，各医疗卫生机构应建立健全的医院感染控制三级网络（医院感染管理委员会，医院感染监控办公室，科室医院感染管理小组）。职责明确，但我院只有感染专职人员按照有关医院感染管理规范的要求做一些工作，专职人员自身能力、权力均有限，虽每天忙于检查、督导、但效果不高。
1-2意识淡漠医院感染工作未得到广大医务人员思想上真正、足够的认识，工作流于形式，应付检查，没有实实在在的去做该做的工作。
1-3布局不合理，标示不清换药室面积小，房间布局不合理，换药床、换药座椅未固定摆放，污染物品处置不充分，清洁区与污染区标识不清。
1-4无菌观念不强个别医护人员进出换药室不戴口罩，换药前后忽略了洗手，特别是在为多名患者连续换药时，增加了交叉感染的机会。
1-5工作流程不规范个别医护人员时间安排欠妥，忽略了换药时应先换清洁伤口后换感染伤口的顺序，使换药室增加了人为感染因素。
2控制感染的管理对策
2-1 完善规章制度，健全组织机构 在分管感染的主管院长领导下，设立了感染科，成立了感染管理小组，由护士长、科主任组成监督小组，负责科室的微生物检测，消毒隔离制度的执行与落实。
2-2加强培训，提高意识针对专科性质，组织手术医生、护士学习相关感染管理规范，消毒技术规范，各种规章制度，普及医院感染知识，采用定期专题讲座，定期分批参加短期培训等多种形式，提高医护人员对感染危害的认识性，促进控制感染工作的开展。
2-3保证换药室坏境合格为了保证换药室坏境整洁，我们采取了以下措施：（1）控制换药室人员进出，凡进换药室一律戴口罩。（2）规范换药室物品的放置，物品标识清楚。（3）进行空气消毒，紫外线照射2次/天，每天由专人管理。医用垃圾和生活垃圾分别放入指定容器里，将注射器、针头、绷带、纱布、棉球等进行分类回收，绝对禁止使用过的物品流失到院外。
2-4 严格无菌技术操作 （1）严格遵守无菌操作原则，操作时穿工作服，戴帽子、口罩，并定时清洗更换。（2）操作前后用流水洗手，做到一医一患、一洗手，以防交叉感染。（3）换药座椅、换药床每日分别用专用抹布擦拭，清洁伤口2-3天换药一次，换药室检查伤口有无红肿，并注意清除伤口血迹、分泌物。如伤口有引流条，应于手术后48h协助拔除，拔引流条时注意用生理盐水棉球擦净分泌物，感染伤口一般放在最后换药，换药时注意选择药物，伤口血性分泌物较多者选用凡士林纱布，必要时做细菌培养及药敏试验。
2-5对物品的保存，无菌措施改革取消持物钳的湿式保存改为干式保存，严格遵守启用时间，每4h进行更换，将原来锐利器械侵泡方法改为刀片、剪刀等锐利器械分别放入清创包，拆线包中高压灭菌确保无菌效果，凡士林油纱布和液体石蜡油干热无菌时做到小包装，防炸裂。
外科换药室实习范文第4篇
护士实习工作自我鉴定1
转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，
还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样
重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药，。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候
所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易。
在脑外科让我学到了很多，像更换颅内引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多，己最失望的就是打留置针，.这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西.从白雪飘飘到春寒料峭!
虽然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，站的腰酸背痛，更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术，往往是边拉钩边达哈欠，第二天就和国宝有的一比了。在泌尿科，最大的特点就是病人的流动快，这也意味着我们的文字工作量也大大增加，常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院，让我们不得不每天加班写病程录，打出院小结，累得回寝室倒头就睡.这就是外科的味道，如同五味瓶，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，而每个在外科实习过的同学的五味瓶里的内容也不尽相同，或偏酸，或偏
辣，亦或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都将是值得我一生回味的味道，属于外科，属于我自己的味道。
这几个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是实习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服。这只是实习之初，今后还需要不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。我想接下来的挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。
护士实习工作自我鉴定2
实践是检验我们所学习知识的最好途径，也是让我们在实践中学习新知识的有效方法之一，明白这个道理的我，对于学习安排我们去实习我是十分期待的，到了实习过程中我也从来没有因为工作量大十分辛苦而抱怨，因为这是我们必须要经历的，也是我们以后出来工作要面对的常态，所以我积极面对这次实习。现在实习还有几天的时间就要结束了，我虽然很期待自己实习结束时间的到来，但对于实习工作也有不少的不舍，熟悉了的环境就要离去了真的有种莫名的感慨。
xx月xx日，我们班上的几个同学跟着学校给我们安排的指导老师来到了xx医院，开始了我这次实习。刚来到医院的时候，我们先是去宿舍弄好我们的住宿问题，当时真的挺崩溃的，住宿环境真的特别的糟糕，跟学校差不多是天壤之别，感慨之后又只能接受，因为我们是在实习的是来学习的，不是来享受生活的。在医院的安排下我跟班上的同学分开了，因为我们护士实习跟医生的实习都是一样的，因为我们不可能只知道一点点知识就够了，而是要对医院的各个科室都有一定的了解，以后才好开展护理工作才更好治理病人，所以我们都需要轮科的，而我的第一个科室是儿科。第一个科室就是难度这么大的科室我真的挺慌的，因为来儿科就诊的都是孩子，懂事的孩子还好说，就怕幼儿和小孩子，他们还不懂事，所以爱哭爱闹又活泼好动，所以护理难度特别大，再加上幼儿还不回说话，我们也不能够从他们的话语中获得信息，因此情况更加糟糕了，再加上父母肯定是特别疼爱自己孩子的，他们一看到自己的孩子哭了就会第一世界责备我们护士，将怒气撒在我们身上，我就见过一个护士同时明明是因为给孩子扎针的时候是孩子在乱动导致没有一次扎到血管，家长直接就责骂起那个同事来了……既来之则安之，经过一段时间的适应后，也就觉得还好吧，这样难度比较大的实习环境反而锻炼了我的能力，因为要面对家长的考验，所以我再给幼儿打针的时候更加的认真和小心，所以现在我呢扎针技术还真的挺不错的，用药、护理等方面都有了不小的进步。
外科换药室实习范文第5篇
肺结核的化疗原则是早期、联合、适量、规律、全程[1]。利福平为全杀菌药物，随着利福平注射剂的问世，在化疗过程中为了减少药物副作用，患者住院期间使用利福平均为静脉输注，因利福平注射液颜色呈橘黄色，在输注过程中稍有不慎药液易洒滴在患者的床单、被套、衣服上，犹如血染的风采，病区常因输注利福平更换床单、被套，大大增加了病区的消耗和工作量。为了减少和杜绝此种现象的发生，作者注重各个可能发生的环节，根据临床工作经验，发现每次更换护理实习生这一阶段较明显，针对这一现象，对每次进入病区实习学生进行入科宣教，并要求带教老师必须查看和检查学生操作情况，通过这种管理，大大减少了此现象的发生，现将对2011年结核病区护理实习生输注利福平液的管理技巧报告如下：
1 管理对象及内容
1.1 管理对象 2011年结核病区护理实习学生，其中本科学生7名，大专生6名，中专生13名，年龄17-23岁。实习轮转时间为一月一次。
1.2 内容 结核病区每日住院患者人数在30-40人之间，在加药及输注利福平注射液过程中，操作者稍有不慎易将药液洒滴在患者的床单、被套、衣服上以及操作者的身上，不仅影响床单位的整洁，也影响患者的心情、操作者的形象，频繁更换床单、被套，不仅增加了护理工作量，还增加科室成本消耗，针对这一现象进行护理干预。
2 步骤
2.1 教学组长拟定本年度教学计划，教学组长在每一轮实习学生进入病区前的入科宣教中，宣教内容除教研室常规要求外，还将本科室上一轮学生中易发生和常发生的内容进行讲解。
2.2 针对输注利福平这一问题护士长和教学组长注重细节管理，首先是对科室带教老师要求，要求每一位带教老师在带教过程中，必须从利福平的配置、排气、输注、更换、拔除输液等各个环节进行操作示范，并评估同学操作情况。
3 结果
带教老师注重操作细节的讲解，护士长和教学组长对这一问题进行巡视，发现通过这种护理干预，利福平洒落在床单和被套上的机率明显减少，病区床单更换频率下降，消耗随之降低，并保证了病室的干净整洁。
4 体会
护理管理是护理科学、护理技术与管理艺术的综合集成，是运用管理原则，研究护理工作的特点和规律，通过对护理工作的计划、组织、协调的控制，达到激发护理人员、控制护理系统、优化护理效应三个方面的统一[3]。结核病区实习学生为管理对象之一，结核病是当今世界上成年人传染病中主要杀手，已对国际公共卫生构成严重挑战[2]。现代结核病化疗的重要内容，是在化疗理论的基础上，正确选择用药，制定合理的化疗方案，遵循治疗原则和科学管理。合理化疗是治愈患者，消除传染源和控制结核病流行的最有效措施[4]。在以病人为中心，以整体护理为框架，以满足病人需求，实现病人满意为目标的优质护理模式下，重视细节管理，节约了科室成本消耗，保证了病房的干净整洁，临床护理工作质量得到改善。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴瑛，孙国珍.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.1076-1085
[2] 马，朱莉贞，潘毓萱.结核病[M].人民卫生出版社，2006.12.1.532-593
[3] 成翼娟.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2003.4
